Polyneuropatia - príznaky, liečba

Čo je to - polyneuropatia je jednou z najbežnejších neurologických patológií.

Ide o ochorenie celého organizmu s prejavom patologického priebehu na úrovni periférneho nervového systému.

Vyznačuje sa vegetatívno-cievnymi a trofickými poruchami v distálnych častiach končatín, periférnou paralýzou a zhoršenou citlivosťou..

Príčiny polyneuropatie

Prečo sa polyneuropatia vyvíja a čo je to? Patológia je založená na rôznych dystrofických, intoxikačných, metabolických a fyzikálnych faktoroch, ktoré vedú k abnormalitám v spojivovom tkanivovom intersticii a myelínovom obale.

Hlavné príčiny polyneuropatií:


  • intoxikácia: ťažké kovy; metylalkohol; lieky; nekvalitné potraviny;
  • metabolická porucha;
  • infekčné choroby (botulizmus, tuberkulóza, syfilis, záškrt);
  • systémové ochorenia (reumatoidná artritída, amyloidóza, sarkoidóza);
  • alergie;
  • onkologické choroby;
  • narušenie výživy tkanív;
  • autoimunitná patológia (Guillain-Baré syndróm);
  • dedičná predispozícia;
  • podávanie séra a vakcín;
  • alkoholizmus;
  • nedostatok vitamínov B;
  • choroby z povolania.
Polyneuropatia môže byť tiež vyvolaná fyzikálnymi faktormi. Medzi ne patrí chlad, hluk, vibrácie, nadmerná fyzická námaha, mechanické poškodenie.

Príznaky polyneuropatie

Medzi najbežnejšie príznaky polyneuropatie patrí:


  • bolesť a necitlivosť vo vzdialených končatinách;
  • pocit lezenia v rukách a nohách;
  • opuch a deformácia prstov na nohách a nohách;
  • trofické vredy;
  • slabosť rúk a nôh.
Príznaky polyneuropatie závisia od toho, aké poslanie vykonával postihnutý nerv, od stupňa jeho zapojenia do procesu. Patologické zmeny sa môžu vyskytovať rovnakým spôsobom ako v motorických, vegetatívnych, tak aj v senzorických vláknach..

Poruchy pohybu sú sprevádzané slabosťou extenzorových svalov ďalekých končatín, ako aj ich hypotrofiou a hyporeflexiou. V závažných prípadoch človek nemôže držať predmety vo svojich rukách, pohybovať sa nezávisle a stáť kvôli vzhľadu ochabnutej tetraparézy, počínajúc od nôh. Maximálny vývoj podvýživy je možné pozorovať na konci 3 až 4 mesiacov od začiatku choroby..

Porážka citlivých vlákien sa vyskytuje pri parestéziách a hyperpláziách, znížení hmatovej citlivosti a citlivosti pokožky vo forme „rukavíc“ a „ponožiek“. Strata kĺbovo-svalového pocitu, to znamená schopnosť navigácie v polohe končatín a vnímanie ich vlastných pohybov, vedie k narušeniu stability pri chôdzi. Třes sa zvyšuje v tme a so zavretými očami.

Poruchy vegetácie sa prejavujú syndrómami bolesti. Horiace praskajúce bolesti sú sprevádzané poruchami trofického tkaniva vo forme opuchu, zmien farby kože, hyperhidrózy (potenie). Môžu sa tvoriť vredy.

exist štyri typy priebeh polyneuropatie:


  • akútny typ samozrejme s vývojom príznakov za menej ako týždeň;
  • subakútny typ je charakterizovaný trvaním nie dlhším ako jeden mesiac;
  • chronický typ znamená vývoj symptómov počas dlhého obdobia s periodickou exacerbáciou a progresiou.
V závislosti od závažnosti, s motorickými poruchami, sa prejavy polyneuropatie môžu zmeniť z mierneho pocitu svalovej slabosti na úplné zastavenie pohybu. Pri zmyslových poruchách majú príznaky tiež brnenie, znecitlivenie a celkovú stratu citlivosti. Vegetatívne zmeny sa vyznačujú rôznymi stupňami závažnosti.

diagnostika

Diagnostika je založená na vyšetrení s identifikáciou neurologických symptómov a sťažností pacientov. Pri odbere anamnézy sa osobitná pozornosť venuje možnému predchádzajúcemu otrave toxickými látkami alebo infekčným ochorením.

Dôležitú úlohu pri diagnostike polyneuropatie hrá elektromyografia (EMG), ktorá určuje rýchlosť impulzov pozdĺž nervových vlákien. Pomocou tejto metódy sa potvrdí diagnóza a sleduje sa dynamika choroby. Takto je možné určiť zápalový proces, závažnosť a oblasť poškodenia..

Niekedy sa podľa indikácie v nemocnici vykonáva lumbálna punkcia na analýzu mozgomiechového moku. Ako doplnková diagnostická štúdia, predpísané sú klinické a biochemické krvné testy, je predpísaný ultrazvuk vnútorných orgánov.

Liečba polyneuropatie

Liečba sa uskutočňuje odstránením príčiny choroby. Terapia polyneuropatie je primárne zameraná na liečenie diabetes mellitus, napríklad tyreotoxikózy a iných patologických stavov, ktoré sa vyskytujú. Pri alkoholickej polyneuropatii by ste mali prestať piť alkohol.

Priama liečba polyneuropatie by mala byť patogénna a zameraná na:


  • zlepšenie využívania kyslíka bunkami;
  • regenerácia myelínového puzdra;
  • odstránenie syndrómu bolesti;
  • zlepšenie mikrocirkulácie;
  • zmiernenie závažnosti oxidačného stresu;
  • riešenie neuromuskulárneho vedenia impulzov.
Na liečenie polyneuropatie sa používajú vaskulárne, nesteroidné protizápalové, antioxidačné a detoxikačné lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy. Uskutočňuje sa hormonálna terapia (glukokortikoidy) a dehydratácia.

Vitamíny typu B majú antioxidačné vlastnosti, ktorých účel je zvlášť účinný pri polyneuropatiách spôsobených nedostatkom vitamínov. Aj keď sa lieky považujú za základnú liečbu, nevyhnutná je aj fyzioterapia..

Fyzioterapeutické procedúry:


  • Galvanoterapia. Vykonáva sa pomocou nepretržitého prúdu s nízkou pevnosťou a napätím.
  • bahenná terapia.
  • darsonvalizácia (na opravu mikrocirkulácie).
  • akupunktúra alebo akupunktúra. Uskutočňuje sa na obnovenie citlivosti pôsobením na biologicky aktívne body.
  • magnetoterapia.
  • masážne a fyzioterapeutické cvičenia na podporu svalového tonusu.
  • elektrická stimulácia miechy.
Fyzioterapia sa používa v subakútnom období ochorenia. S vývojom paréz je indikovaná motorická rehabilitácia..

predpoveď

Ak sa liečba začala včas, prognóza polyneuropatie je celkom priaznivá, ale na tento účel je potrebné odstrániť príznaky kľúčového ochorenia, ktoré sa dosahuje niekoľkými liečebnými cyklami.

Ktorého lekára kontaktovať kvôli liečbe?

Ak po prečítaní článku predpokladáte, že máte príznaky charakteristické pre toto ochorenie, mali by ste vyhľadať radu neurológa..

Polyneuropatia dolných končatín

Neuropatia nie je jediné ochorenie, ale kolektívny pojem pre celý rad chorôb a stavov, ktoré zahŕňajú poškodenie periférneho nervového systému..

Nervový systém je rozdelený na centrálny a periférny. Centrálny nervový systém zahŕňa mozog a miechu. Periférny nervový systém zahŕňa nervy smerujúce do rúk, nôh, vnútorných orgánov, kĺbov, zmyslových orgánov, kože.

Periférna neuropatia sa vyvíja, keď sú nervy poškodené alebo zničené a už nemôžu prenášať impulz na svaly, pokožku a iné časti tela. Ak sú poškodené periférne nervy, v príslušnej oblasti dochádza k poškodeniu zmyslov a bolesti..

Neuropatia môže ovplyvniť veľa nervov (polyneuropatia) alebo iba jeden nerv (mononeuropatia). Mononeuropatia sa často prejavuje poškodením kraniálnych nervov (trigeminálne, tvárové, abducény)..

Neuropatia, pri ktorej je poškodená vnútorná časť nervu, sa nazýva axonálna. Škodlivý faktor niekedy demyelinizuje nerv, to znamená, ničí jeho plášť. Takto sa vyvíja demyelinizačná neuropatia..

príznaky

Polyneuropatia dolných končatín obvykle začína brnenie alebo znecitlivenie v prstoch na nohách. Nepriaznivé pocity sa môžu šíriť na nohy a zosilňovať. Vyskytujú sa ostré, páliace alebo pulzujúce bolesti, ktoré sa v noci zhoršujú.

Bolesť môže byť konštantná alebo prechodná. Zvyčajne sa nepohodlie objavuje symetricky na oboch nohách..

Niektoré varianty neuropatie sa objavujú náhle. Ostatné sa v priebehu rokov vyvíjajú postupne.

Medzi príznaky neuropatie dolných končatín patria:

  • Pocit „neviditeľných ponožiek“;
  • Pálivá bolesť;
  • Streľba a zásah elektrickým prúdom;
  • Problémy so spánkom v noci kvôli bolestivým pocitom;
  • Zvýšená citlivosť pokožky nôh na dotyk;
  • Svalová slabosť;
  • Nerovnováha a koordinácia pohybov;
  • Kŕče v nohách;
  • Porucha chôdze;
  • Ťažké potenie nôh;
  • Kolísanie krvného tlaku a srdcovej frekvencie;

Symptómy spojené s poruchou propriocepcie sú zaujímavé. Propriocepcia je vnímanie polohy častí tela v priestore. Je spojená s nervovými receptormi v kĺboch, svaloch a väzoch.

Pri polyneuropatii dolných končatín môže mať pacient zvláštny pocit, že nerozumie presne, kde a v akej polohe sa nachádzajú jeho nohy..

Periférne nervy poškodené pri neuropatii sú rozdelené do troch typov:

  1. Motor (pohon);
  2. Senzorické (citlivé);
  3. Autonómne (vegetatívne).

U neuropatií sa môžu vyskytnúť kombinované lézie rôznych typov nervov (napr. Vegetatívno-senzorická neuropatia). Niektoré varianty neuropatie postihujú všetky tri typy nervov, iné iba jeden alebo dva.

Väčšina pacientov má polyneuropatiu, pri ktorej je postihnutých veľa nervov.

Motorické nervy vysielajú svaly impulzy z mozgu a miechy. To umožňuje ľuďom pohybovať sa v priestore a manipulovať s objektmi. Poškodenie motorických nervov má za následok slabosť svalov, problémy s chôdzou a svalové kŕče.

Zmyslové nervy vysielajú impulzy do miechy a mozgu. Špecifické receptory v koži a hlboko pod ňou vám umožňujú určiť teplotu objektu, jeho povrch, tvar, polohu a pohyb v priestore.

Poškodenie senzorických nervov má za následok bolesť, necitlivosť, mravenčenie a zvýšenú citlivosť na dotyk. Autonómne nervy poskytujú kontrolu nad nedobrovoľnými funkciami, ako sú srdcový rytmus, krvný tlak, trávenie alebo potenie.

Ak sú autonómne nervy poškodené, srdcová frekvencia pacienta sa môže spomaliť alebo zrýchliť, pri pohybe do vzpriamenej polohy tela sa môžu objaviť závraty a potenie sa môže zvýšiť alebo znížiť. Môžu sa tiež vyskytnúť poruchy prehĺtania, nevoľnosť, zvracanie, hnačka alebo zápcha, problémy s močením, zmeny veľkosti zornice a sexuálna dysfunkcia..

Najčastejšie sa diagnostikuje kombinovaná senzorimotorická polyneuropatia dolných končatín.

Dôvody

Príčiny polyneuropatie dolných končatín môžu zahŕňať:

  • diabetes;
  • Toxický účinok rôznych chemických zlúčenín;
  • Vrodené choroby;
  • infekcie;
  • Autoimunitné ochorenia;
  • Vedľajšie účinky liekov;
  • Zlá výživa;
  • Renálne zlyhanie;
  • alkoholizmus;

Príčina polyneuropatie niekedy zostáva neznáma. Potom sa nazýva idiopatická.

Alkoholická polyneuropatia

Alkohol môže poškodiť nervové tkanivo. Abúzus alkoholu je častou príčinou polyneuropatie dolných končatín.

Pri tomto variante patológie si pacienti všimnú pocit pálenia a brnenia v nohách, ktorý môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov..

Ukončenie užívania alkoholu zvyčajne bráni ďalšiemu poškodeniu nervov. Bohužiaľ, existujúce senzoricko-motorické poruchy zostanú a nedôjde k úplnému uzdraveniu..

Okrem priameho poškodenia nervov vedie alkoholizmus k nedostatku vitamínov B12, B1 a kyseliny listovej. To môže sťažiť rozlíšenie medzi alkoholovou neuropatiou a podvýživou..

príznaky

Pri alkoholickej polyneuropatii sa objavujú príznaky, ktoré sú univerzálne pre poškodenie nervov:

  • bolesť;
  • Pocit brnenia;
  • znecitlivenie;
  • Svalová slabosť alebo kŕče;

diagnóza

Na diagnostikovanie alkoholickej neuropatie použite:

  • Vyšetrenie neurológom;
  • Elektromyografia dolných končatín;
  • Biochemický krvný test;

liečba

Liečebný plán pre alkoholickú neuropatiu zahŕňa:

  • Odmietnutie piť alkohol;
  • Vitamíny B, kyselina listová, vitamín E.
  • Úľavy od bolesti;
  • Nápravná gymnastika;
  • Fyzikálne faktory;
  • Ortopedické zariadenia, ktoré umožňujú určitý stupeň obnovy chôdze.

Neuropatia spojená s chronickým zlyhaním obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (urémia) sa vyvíja, keď obličky postupne strácajú schopnosť odstraňovať vodu a odpadové produkty. V niektorých prípadoch vedie zlyhanie obličiek k rozvoju polyneuropatie dolných končatín. Vyvíja sa tzv. Uremická neuropatia. Vyskytuje sa u 20 - 30% pacientov so zlyhaním obličiek.

Poškodenie nervov pri urémii sa prejavuje rovnakými univerzálnymi príznakmi vrátane bolesti, zmyslových porúch a porúch chôdze. Aby sa diagnostikovala uremická neuropatia, študijný program zahŕňa špecifické testy, ktoré hodnotia funkciu obličiek.

Kompenzácia zlyhania obličiek je nevyhnutným predpokladom liečby uremickej polyneuropatie dolných končatín. Za týmto účelom sa vykonáva dialýza alebo transplantácia obličky..

Neuropatia súvisiaca s liekmi

Lieky majú vždy vedľajšie účinky. Netoxickejšie sú lieky na liečbu infekcie HIV a chemoterapeutiká používané na zhubné nádory. U niektorých ľudí môžu drogy poškodiť nervy. Prejavuje sa to narušením citlivosti alebo pohybom dolných končatín.

Toxická neuropatia sa zvyčajne znižuje po znížení dávky alebo po prerušení liečby. Obnovenie nervov môže trvať týždne. Niekedy je poškodenie nervového tkaniva trvalé.

Medzi lieky, ktoré vyvolávajú rozvoj polyneuropatie dolných končatín, patria:

  • Drogy na liečenie alkoholizmu;
  • antikonvulzíva;
  • Chemoterapeutické činidlá na liečenie zhubných nádorov;
  • Niektoré lieky na liečbu srdcových chorôb a vysokého krvného tlaku (amiodarón, hydralazín);
  • Antimikrobiálne látky (metronidazol, fluórchinolóny, nitrofurantoín);
  • Lieky proti tuberkulóze.

Symptómy a diagnostické opatrenia týkajúce sa toxickej polyneuropatie sú tiež univerzálne..

Toxické drogy nie sú vždy zrušené. Vedľajšie účinky rôznych liekov môžu byť závažné, ale zvyčajne nie sú život ohrozujúce. Účinnejšia liečba základného ochorenia bude dôležitejšia..

Dedičné choroby

Existujú rôzne varianty dedičných neuropatií. Najbežnejšou je tzv. Charcot-Marie-Toothova choroba. Je to progresívna polyneuropatia postihujúca horné a dolné končatiny.

Choroba Charcot-Marie-Tooth sa zvyčajne začína v školskom veku a prejavuje sa predovšetkým určitou deformitou chodidiel. Prerušenie práce niektorých svalov vedie k ich skracovaniu. To obmedzuje pohyb kĺbov. Táto podmienka sa nazýva kontraktúra. V dôsledku poškodenia motorických nervov a deformácie chodidiel je chôdza dieťaťa narušená.

Ochorenie postupuje postupne, ale zriedka vedie k úplnej nehybnosti.

Neexistuje žiadna špecifická liečba, ale prognóza života je dobrá. Moderná medicína umožňuje takýmto pacientom udržiavať dostatočnú úroveň mobility. Na tento účel sa používajú ortopedické pomôcky, fyzická aktivita, elektrická stimulácia svalov, ako aj lieky, ktoré môžu zlepšiť vedenie nervových impulzov..

Autoimunitné neuropatie

Autoimunitné ochorenia sa vyvíjajú, keď imunitný systém útočí a poškodzuje svoje vlastné telo vrátane nervov. Medzi tieto patológie patrí: Sjogrenov syndróm, systémový lupus erythematodes, reumatoidná artritída a celiakia..

Autoimunitné ochorenia majú rôzne prejavy spojené s poškodením nervov. Liečba polyneuropatie v takýchto prípadoch závisí od dostatočnej kontroly nad základným ochorením..

Toxická neuropatia

Mnoho látok môže poškodiť nervové tkanivo a vyvolať toxickú polyneuropatiu dolných končatín.

Toxíny, jedy a iné chemikálie sa môžu dostať do tela pomocou drog, so zneužívaním určitých látok, pri práci alebo z prostredia.

Najčastejšie je polyneuropatia spôsobená:

Vdýchnutie pár lepidla a iných toxických materiálov tiež vedie k podobným ochoreniam..

Niektoré rastlinné lieky z oblasti tradičnej čínskej medicíny môžu obsahovať značné množstvo ortuti a arzénu. Nie je bezpečné zaobchádzať s takýmito prostriedkami. Ich pravidelné používanie ohrozuje rozvoj neuropatie.

Zvláštnosťou toxickej neuropatie je to, že toxíny a jedy často spôsobujú celkovú slabosť a rôzne bolesti. Tieto príznaky maskujú prejav polyneuropatie dolných končatín. Ukončenie vystavenia toxínu by malo byť základom liečby toxickej neuropatie.

infekcie

Polyneuropatia dolných končatín môže byť príznakom niektorých infekčných chorôb. Záškrt, ktorý je sprevádzaný poškodením centrálneho nervového systému a systému srdcového vedenia, môže tiež spôsobiť akútnu demyelinizačnú polyneuropatiu.

Infekcia HIV, vírusová hepatitída C, lymská choroba, brucelóza a mnoho ďalších infekcií môže poškodiť periférne nervy.

Poruchy príjmu potravy

V prípade podvýživy telo nedostáva dostatok vitamínov a mikroelementov. Polyneuropatia sa môže vyvinúť s nedostatkom vitamínov B1, B6, E, niacínu.

Nedostatky vitamínov a stopových prvkov sú bežné v krajinách s nízkou životnou úrovňou.

Je zaujímavé, že vyspelé krajiny niekedy vyrábajú potraviny, ktoré nemajú základné vitamíny. Existujú známe prípady ťažkých chorôb u malých detí, ktoré jedli iba umelou výživu. Ukázalo sa, že výrobcovia zmesi do svojho zloženia nezahrnuli jeden z dôležitých vitamínov..

Často sa stáva, že moderné potraviny obsahujú zvýšené množstvo vitamínov. Sú to tzv. Obohatené potraviny. Existuje malá šanca, že takéto výrobky budú škodlivé pre niektoré kategórie používateľov. Napríklad ľudia s alkoholickou neuropatiou majú úžitok z vitamínu B1, ale prebytok niektorých iných vitamínov B je škodlivý..

Diabetická polyneuropatia

Pri cukrovke typu 1 a typu 2 vedú vysoké hladiny glukózy v krvi k poškodeniu nervov. Tento proces ovplyvňuje celý nervový systém, ale je výraznejší v dolných končatinách..

Diabetická neuropatia je najbežnejšou komplikáciou cukrovky.

Rizikové faktory

Nasledujúce faktory ovplyvňujú vývoj diabetickej neuropatie:

  • Srdcová ischémia;
  • Zvýšené hladiny triglyceridov v krvi;
  • Nadváha (index telesnej hmotnosti nad 24);
  • fajčenie;
  • Vysoký krvný tlak.

V čase, keď sú pacienti diagnostikovaní s cukrovkou 2. typu, už majú znaky neuropatie..

Diabetická neuropatia postihuje mnoho nervov a nazýva sa polyneuropatia.

Pri cukrovke existujú rôzne typy poškodenia periférnych nervov.

Periférna neuropatia

Pri periférnej neuropatii sú postihnuté primárne nervy nôh. Toto je distálne, to znamená variant poškodenia nervov dolných končatín najvzdialenejšie od tela. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

  • Necitlivosť, znížená citlivosť na zmeny bolesti a teploty;
  • Pálivá bolesť;
  • Zvýšená citlivosť na dotyk;
  • Svalová slabosť;
  • Porušenie reflexov (hlavne na úrovni členkov);
  • Problémy s rovnováhou a koordináciou pohybov;
  • Prerušenie výživy tkanív v oblasti nôh vrátane výskytu vredov, deformácií kostí a kĺbov.

Diabetická amyotropia

Ďalším typom neuropatie je takzvaná diabetická amyotropia. Tento variant polyneuropatie ovplyvňuje proximálnu, teda hornú časť nohy. Vyskytuje sa častejšie pri diabetes mellitus 2. typu alebo u starších ľudí.

Zaujímavé je, že príznaky zvyčajne začínajú na jednej strane tela. Závažná bolesť sa vyskytuje v hornej časti stehien a zadku. Objem svalov sa postupne znižuje. Táto podmienka sa nazýva amyotropia. Pre týchto pacientov je ťažké vstať z miesta na sedenie..

Liečba a prevencia

Liečba a prevencia poškodenia nervov pri diabetes mellitus spočíva v presnej kontrole hladín glukózy v krvi. Za nepriaznivých okolností vedú komplikácie diabetickej polyneuropatie k vývoju infekčného procesu, amputácii nohy a vážnemu postihnutiu..

Dôležitým znakom pri prevencii komplikácií je to, že pri diabetes mellitus je citlivosť nôh a chodidiel výrazne znížená. Preto sa pacient bude musieť starať o svoju pokožku a nechty každý deň..

Váš plán starostlivosti o pleť obsahuje nasledujúce činnosti:

  • Sledovanie pľuzgierov, odrenín, poranení, rán, začervenania alebo opuchu pokožky. Na tento účel použite zrkadlo alebo asistenta;
  • Dôkladné denné umývanie nôh, po ktorom nasleduje jemné sušenie a aplikácia zvláčňovadiel;
  • Dôkladná starostlivosť o nechty;
  • Použitie ponožiek z mäkkej bavlny;
  • Starostlivý výber obuvi. Mal by dobre sedieť a chrániť nohu pred zranením;

diagnostika

Pri diabetes mellitus sa vyvíja prevažne senzorická polyneuropatia dolných končatín. Preto je zvláštnosťou vyšetrenia pacienta to, že v prvom rade študujú citlivosť kože dolných končatín. Na tento účel sa používajú niektoré zaujímavé metódy..

Monofilný test

Tento test sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - monofilu.

Zariadenie je plastové vlákno, ktoré sa ohýba pri zaťažení 10 gramov.

Pacientovi sú ukázané pocity, ktoré vznikajú, keď sa monofil ohýba z kontaktu so zdravou pokožkou predlaktia. Lekár sa potom dotkne zariadenia k plantárnej časti chodidla v niekoľkých nastavených bodoch, až kým sa monofil ohne. Ak pacient necíti 2 z 3 dotykov, test sa považuje za pozitívny..

Okrem toho sa pomocou špeciálnych zariadení kontroluje citlivosť vibrácií pomocou ladiacej vidlice a citlivosť na teplotu..

Okrem kontroly hladiny glukózy v krvi je pri diabetickej polyneuropatii dolných končatín dôležitá aj liečba bolesti.

Liečba bolesti

Neuropatická bolesť, ktorá je bolesťou spojenou s poškodením nervov, sa vždy ťažko lieči. Bolestivé pocity sú zvyčajne výraznejšie v noci a rušia spánok. Bolesť sa nevyskytuje u všetkých pacientov s diabetickou neuropatiou.

Príčina bolesti je lokalizovaná priamo v nervoch, takže liečba spočíva v pôsobení na nervový systém.

antidepresíva

Jednou skupinou liekov na liečenie bolesti pri neuropatii sú tricyklické antidepresíva. Dávka antidepresív na liečenie bolesti je významne nižšia ako dávka na liečenie depresie. Antidepresíva sa predpisujú v noci a užívajú sa na dlhú dobu, čím sa postupne zvyšuje dávka. Tieto lieky majú vedľajšie účinky, ako sú sucho v ústach, ospalosť a závraty. Dávka sa zvyšuje buď do zmiernenia bolesti alebo do objavenia sa vedľajších účinkov.

Antiepileptiká

Antiepileptiká (napríklad gabapentín) sa používajú na liečbu pálenia a streľby. Tieto lieky majú celý rad vedľajších účinkov. Niekedy sa vyvíja určitá závislosť od týchto liekov..

Lokálne anestetiká

Ak zlyhajú iné lieky, na liečbu neuropatickej bolesti sa používajú anestetiká (napríklad lidokaín). Toto je zvyčajne vo forme náplasti, ktorá je pripevnená na oblasť bolesti. Lidokaín sa pomaly uvoľňuje do pokožky a umožňuje časom znecitlivenie cieľovej oblasti.

Narkotické analgetiká

V prípade nekontrolovanej bolesti sa predpisujú omamné analgetiká pacientom s diabetickou neuropatiou. Tieto lieky sú účinné, ale majú mnoho vedľajších účinkov. Niektorí lekári považujú narkotické analgetiká za škodlivé z dôvodu ich schopnosti potlačiť dýchanie, vyvolať závislosť a iné vedľajšie účinky.

Kyselina lipoová

Na liečenie diabetickej polyneuropatie dolných končatín sa používajú rôzne lieky. Kyselina lipoová sa niekedy predpisuje.

Tablety kyseliny lipoovej sa široko používajú ako doplnok výživy. Tento liek je klasifikovaný ako antioxidant..

Existujú štúdie, ktoré naznačujú účinok kyseliny lipoovej na bolesť pri diabetickej neuropatii. Neuskutočnili sa rozsiahle štúdie účinku doplnkov stravy. Tento liek je však bezpečný a dostupný bez lekárskeho predpisu. Preto sa odporúča na liečbu neuropatie v prípadoch, keď iné možnosti liečby nepomáhajú..

Polyneuropatia dolných končatín sa teda vyskytuje pri rôznych chorobách a stavoch. Príznaky a diagnóza rôznych typov neuropatie sú podobné. Liečba polyneuropatie dolných končatín je primárne zameraná na zastavenie pôsobenia škodlivého faktora.

Polyneuropatia: klasifikácia, príčiny, celkový klinický obraz. Dysmetabolické a paraneoplastické. Guillain-Barré syndróm

Stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musia vykonávať pod dohľadom odborníka. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Čo je to polyneuropatia?

Polyneuropatia (polyneuropatia, polyneuritída) je ochorenie charakterizované viacnásobnými léziami periférnych nervov. Táto patológia sa prejavuje periférnou paralýzou, poruchami citlivosti, vegetatívno-cievnymi poruchami (hlavne v distálnych končatinách)..

Formy polyneuropatií

Polyneuropatie možno klasifikovať podľa pôvodu (etiológia), priebehu a klinických prejavov.

Polyneuropatie podľa povahy klinického obrazu môžu byť nasledujúce:

  • motorické polyneuropatie (charakterizované poškodením motorického vlákna, rozvojom svalovej slabosti, ochrnutím, parézou);
  • zmyslová polyneuropatia (charakterizovaná poškodením citlivého vlákna, necitlivosti, pálenia a bolesti);
  • autonómne polyneuropatie (dysfunkcia vnútorných orgánov, poškodenie nervových vlákien, ktoré regulujú činnosť vnútorných orgánov);
  • motoricko-senzorické polyneuropatie (charakterizované poškodením motorových a senzorických vlákien).
Podľa patogenetického princípu možno polyneuropatiu rozdeliť na:
  • axonálne (primárne poškodenie axónu - dlhý valcovitý proces nervovej bunky);
  • demyelinizácia (patológia plášťov z myelínu - nervových vlákien).
Podľa pôvodu (etiológia) sa polyneuropatie dajú rozdeliť na:
  • autoimunita (Millerov-Fisherov syndróm, paraproteinemická polyneuropatia, paraneoplastická polyneuropatia, akútna zápalová axonálna polyneuropatia, Sumner-Lewisov syndróm);
  • hereditárna (hereditárna motorická senzorická neuropatia typu I, Rusi-Leviho syndróm, hereditárna motorická senzorická neuropatia typu II, hereditárna motorická senzorická neuropatia typu III, hereditárna motoricko-senzorická neuropatia typu IV, neuropatia so sklonom k ​​ochrnutiu z kompresie, porfyrická polyneuropatia) ;
  • metabolická (diabetická polyneuropatia, uremická polyneuropatia, hepatická polyneuropatia, polyneuropatia pri endokrinných chorobách, polyneuropatia pri primárnej systémovej amyloidóze);
  • zažívacie (s nedostatkom vitamínov B1, B6, B12, E);
  • toxická (alkoholická polyneuropatia, polyneuropatia liečivá, polyneuropatia v prípade otravy ťažkými kovmi, organickými rozpúšťadlami a inými toxickými látkami);
  • polyneuropatia pri systémových chorobách (systémový lupus erythematodes, sklerodermia, reumatoidná artritída, sarkoidóza, vaskulitída, Sjogrenov syndróm);
  • infekčná toxická látka (záškrty, chrípka, osýpky, príušnice, infekčná mononukleóza, po vakcinácii, s kliešťovou boreliózou, s infekciou HIV, s malomocenstvom).
V priebehu choroby môže byť polyneuropatia:
  • akútne (príznaky sa objavujú počas niekoľkých dní alebo týždňov);
  • subakútna (príznaky sa zvyšujú v priebehu niekoľkých týždňov, ale nie viac ako dvoch mesiacov);
  • chronické (príznaky choroby sa vyvíjajú po mnoho mesiacov alebo rokov).

Polyneuropatia podľa ICD-10

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie (ICD-10) je polyneuropatia kódovaná kódom G60 - G64. Táto trieda obsahuje názvy polyneuropatií a iných lézií periférneho nervového systému. Typ tohto ochorenia je ďalej vysvetlený ďalším číslom, napríklad alkoholovou polyneuropatiou - G62.1.

Kódovanie polyneuropatií ICD-10

Dedičná motorická a senzorická neuropatia (Charcot-Marie-Toothova choroba, Dejerínsko-Sottova choroba, dedičná motoricko-senzorická neuropatia I - IV, hypertrofická neuropatia u detí, Rusi-Levyho syndróm, peronálna svalová atrofia).

Neuropatia s dedičnou ataxiou

Idiopatická progresívna neuropatia

Iné dedičné a idiopatické neuropatie (Morvanova choroba, Nelatonov syndróm, senzorická neuropatia)

Nešpecifikovaná dedičná a idiopatická neuropatia

Guillain-Barré syndróm (Millerov-Fisherov syndróm, akútna poinfekčná / infekčná polyneuritída)

Iné zápalové polyneuropatie

Zápalová polyneuropatia, nešpecifikovaná

Polyneuropatia spôsobená inými toxickými látkami

Ostatné špecifikované polyneuropatie

Polyneuropatia pri infekčných a parazitárnych chorobách zatriedených inde (polyneuropatia pri záškrtoch, infekčná mononukleóza, malomocenstvo, syfilis, tuberkulóza, príušnice, lymská choroba)

Polyneuropatia s neoplazmami

Polyneuropatia pri iných endokrinných chorobách a metabolických poruchách

Polyneuropatia podvýživy

Polyneuropatia pri systémových léziách spojivového tkaniva

Polyneuropatia pri iných poruchách pohybového ústrojenstva

Polyneuropatia pri iných chorobách zatriedených inde (uremická neuropatia)

Iné poruchy periférneho nervového systému

Príčiny polyneuropatií

Všeobecný klinický obraz polyneuropatií

Ako už bolo spomenuté vyššie, polyneuropatie sa môžu prejavovať motorickými (motorickými), senzorickými (senzorickými) a autonómnymi symptómami, ktoré sa môžu vyskytnúť pri ovplyvnení zodpovedajúceho typu nervových vlákien..

Hlavnou sťažnosťou pacientov s polyneuropatiou je bolesť. Môže sa líšiť v prírode, ale najbežnejšou je neustála pálivá alebo svrbivá bolesť alebo ostrá piercing alebo bodavá bolesť. Povaha bolesti pri polyneuropatii závisí od závažnosti patologického procesu, typu a kalibru postihnutých vlákien. Bolesť pri polyneuropatiách najčastejšie začína z najvzdialenejších (distálnych) častí, konkrétne z plantárnej plochy nôh..

Pri polyneuropatiách nájdete aj tzv. Syndróm nepokojných nôh. Tento syndróm je stav charakterizovaný nepríjemnými pocitmi v dolných končatinách, ktoré sa objavujú v pokoji (častejšie večer a v noci) a nútia pacienta vykonávať pohyby, ktoré ich uľahčujú a často vedú k narušeniu spánku. Klinickými prejavmi syndrómu nepokojných nôh môžu byť pocity svrbenia, škrabania, bodnutia, prasknutia alebo stlačenia. Niekedy sa môže vyskytnúť pocit plazenia, tupej alebo reznej bolesti, ktorý sa najčastejšie môže vyskytnúť v chodidlách alebo hlboko v nohách.

Medzi motorické prejavy polyneuropatie patrí:

  • svalová slabosť (zvyčajne tetraparéza alebo nižšia paraparéza);
  • svalová hypotenzia (znížené svalové napätie alebo odolnosť voči pohybu);
  • svalová atrofia (plytvanie alebo strata vitality);
  • tras (tras);
  • neuromyotónia (stav konštantného napätia alebo svalového spazmu);
  • fascikulácie (nekontrolované krátkodobé svalové kontrakcie viditeľné cez kožu);
  • svalové kŕče.
Ošetrujúce lekári často prehliadajú autonómne prejavy s poškodením periférneho nervového systému a nepovažujú sa za jeden z prejavov polyneuropatie. U pacientov s poškodením autonómnych vlákien sa pozorujú prejavy dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu, impotencia, zhoršená močenie, pupilárne reakcie, potenie..

Hlavné klinické prejavy autonómnej neuropatie sú:

  • ortostatická hypotenzia (zníženie krvného tlaku v dôsledku zmeny polohy tela z horizontálnej na vertikálnu);
  • porušenie srdcového rytmu;
  • porušenie fyziologických denných výkyvov krvného tlaku;
  • posturálna tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia pri vstávaní a znížená pri návrate do horizontálnej polohy);
  • latentná myokardiálna ischémia (poškodenie myokardu v dôsledku zníženia alebo zastavenia prívodu krvi do srdcového svalu);
  • zvýšené riziko náhlej smrti;
  • dysfunkcia pažeráka a žalúdka;
  • dysfunkcia čriev (zápcha alebo hnačka);
  • poškodenie žlčníka (stagnácia žlče, cholecystitída, cholelitiáza);
  • porušenie močenia (ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra, oslabenie prúdu moču, zmena frekvencie močenia, zadržiavanie moču);
  • erektilná dysfunkcia (neschopnosť vyvinúť alebo udržať erekciu, retrográdna ejakulácia);
  • poruchy potenia;
  • porušenie inervácie žiakov.
Väčšina polyneuropatií sa vyznačuje prevládajúcim postihnutím distálnych končatín a stúpajúcim šírením príznakov, čo spočíva v tom, že nohy sú postihnuté skôr ako ruky. Všetko záleží na dĺžke vlákien, ktoré sú zapojené do patologického procesu..

V niektorých polyneuropatiách môžu byť okrem miechových nervov postihnuté aj kraniálne nervy, ktoré môžu mať v týchto prípadoch diagnostickú hodnotu..

Dysmetabolická polyneuropatia

Diabetická polyneuropatia

Táto patológia sa vyvíja u pacientov trpiacich na diabetes mellitus. V tejto kategórii pacientov sa môže objaviť polyneuropatia na začiatku ochorenia alebo o mnoho rokov neskôr. U takmer polovice pacientov s diabetes mellitus sa môže vyvinúť polyneuropatia, ktorá závisí od hladín glukózy v krvi a od trvania ochorenia..
Klinický obraz diabetickej polyneuropatie je charakterizovaný pocitom znecitlivenia na nohách I alebo III-IV na jednej nohe a potom sa zväčšuje oblasť znecitlivenia a zmyslových porúch, čo vedie k pocitu znecitlivenia na nohách druhej nohy a po určitom čase pokrýva chodidlá úplne a môže stúpať až na úroveň kolien. Súčasne treba poznamenať, že u pacientov sa môže vyskytnúť bolesť, teplota a citlivosť na vibrácie a pri postupe procesu sa môže vyvinúť úplná anestézia (strata citlivosti na bolesť)..

Diabetická polyneuropatia sa môže prejaviť aj poškodením jednotlivých nervov (femorálna, sedací, ulnárna, okulomotorová, trigeminálna, abducénová). Pacienti sa sťažujú na bolesti, zmyslové poruchy a svalovú paréziu, ktoré sú inervované zodpovedajúcimi postihnutými nervami.

Bolesť s touto patológiou sa môže zväčšiť, stať sa neznesiteľnou a zvyčajne je ťažké ju liečiť. Niekedy môže byť bolesť sprevádzaná svrbením.

Hlavnou podmienkou stabilizácie a regresie prejavov diabetickej polyneuropatie, ako aj jej prevencie, je normalizácia hladín cukru v krvi. Musíte tiež dodržiavať diétu.

Pri diabetickej polyneuropatii sa široko používajú neurometabolické látky, ako je kyselina tioktová (600 mg intravenózne alebo orálne), benfotiamín a pyridoxín (100 mg každej látky orálne). Môžete tiež použiť benfotiamín, pyridoxín a kyanokobalamín (podľa schémy 100/100/1 mg intramuskulárne).

Symptomatická liečba zahŕňa korekciu bolesti, autonómnu dysfunkciu a fyzickú liečbu a použitie ortopedických pomôcok na podporu dennej fyzickej aktivity pacientov s diabetickou polyneuropatiou..

Na zníženie bolesti sa používa ibuprofén (vo vnútri 400 - 800 mg 2 - 4 krát denne), naproxén (250 - 500 mg 2 krát denne). Pri predpisovaní týchto liekov pacientom s diabetes mellitus je potrebné venovať osobitnú pozornosť vzhľadom na vedľajšie účinky na gastrointestinálny trakt a obličky..

Sú tiež predpísané tricyklické antidepresíva, ako je amitriptylín, imipramín, desipramín (10 - 150 mg perorálne) a ďalšie. Alternatívou antidepresív môžu byť antiepileptiká. Najbežnejšie predpisovanými liekmi sú gabapentín (900 - 3600 mg ústami) a karbamazepín (200 - 800 mg ústami). Tieto lieky môžu znížiť závažnosť bolesti pri diabetickej polyneuropatii.

Pri liečbe bolesti môžete použiť aj neliečivé metódy liečby, ako je reflexológia (metóda akupunktúrnej liečby), balneoterapia (liečba s kúpaním v minerálnych vodách), psychofyziologická relaxácia a ďalšie procedúry. Je potrebné si uvedomiť, že je potrebná normalizácia spánku, pre ktorú sa odporúčajú hygienické opatrenia na spánok.

V prípade narušenej koordinácie pohybov a pri svalovej slabosti sú mimoriadne dôležité včasné rehabilitačné opatrenia, medzi ktoré patria terapeutické cvičenia, masáže, ortopedické opatrenia a fyzioterapia..

Za účelom korekcie periférnej autonómie sa odporúča spať na posteli s vysokou čelnou doskou, používať elastické pančuchy, ktoré pokrývajú dolné končatiny po celej dĺžke, pridať do jedla soľ, nezmeniť náhle polohu tela, miernu konzumáciu alkoholu.

Uremická polyneuropatia

Toto ochorenie sa vyvíja pri chronickom zlyhaní obličiek s klírensom kreatinínu (rýchlosť prietoku krvi obličkami) menej ako 20 ml za minútu. Chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, diabetes mellitus, vrodené choroby obličiek (polycystické ochorenie obličiek, Fanconiho syndróm, Alportov syndróm) a ďalšie choroby najčastejšie vedú k chronickému zlyhaniu obličiek.

Porucha periférneho nervového systému závisí od stupňa a trvania chronického zlyhania obličiek. Poškodenie periférnych nervov je sprevádzané parestéziou v dolných končatinách a potom sa u pacientov spája svalová slabosť a zášklby určitých svalových skupín. Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek môžu mať tiež poruchy spánku, mentálne poškodenie, poškodenie pamäti, neprítomnosť, zníženú koncentráciu a rozvoj úzkostných stavov. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu mať pacienti s uremickou polyneuropatiou akútnu ochabnutú tetraplegiu (paralýza všetkých štyroch končatín). Poškodenie zrakových nervov sa môže vyskytnúť aj pri strate zraku, oslabení pupilárnych reakcií a opuchu optického disku..

Závažnosť polyneuropatie klesá s pravidelnou dialýzou. Pri miernom ochorení vedie dialýza k pomerne rýchlemu a úplnému uzdraveniu. Malo by sa však poznamenať, že pri závažnom stupni uremickej polyneuropatie sa môže liečba odložiť o niekoľko rokov. Príznaky sa niekedy zvyšujú v prvých niekoľkých dňoch po začatí dialýzy, čo znamená zvýšenie trvania. Tiež sa pozoruje regresia symptómov po úspešnej transplantácii obličky počas 6 až 12 mesiacov s úplným uzdravením. Pri používaní vitamínov B sa príznaky niekedy zlepšia.

Paraneoplastická polyneuropatia (polyneuropatia pri zhubných nádoroch)

Pri malígnych novotvaroch je často možné pozorovať poškodenie periférneho nervového systému. Paraneoplastická polyneuropatia je súčasťou paraneoplastického neurologického syndrómu, ktorý sa vyznačuje poškodením centrálneho a periférneho nervového systému, zhoršeným neuromuskulárnym prenosom a poškodením kostrových svalov u pacientov s rakovinou. Tento stav je pravdepodobne založený na imunologických procesoch, ktoré sú vyvolané prítomnosťou krížovo reagujúcich antigénov v nádorových bunkách a nervovom systéme..

Poškodenie periférneho nervového systému pri zhubných nádoroch môže mať podobu subakútnej motorickej alebo senzorickej neuropatie a chronickej motorickej alebo senzorickej neuropatie, ako aj autonómnej polyneuropatie..

Najčastejšie majú pacienti s paraneoplastickou polyneuropatiou celkovú slabosť, stratu citlivosti a stratu reflexov distálnej šľachy..

Klinicky sa subakútna motorická neuropatia prejavuje zvýšenou ochabnutou tetraparézou (výraznejšou na nohách ako v rukách), skorým vývojom amyotrofií (strata svalovej hmoty) a pri laboratórnom vyšetrení mozgovomiechového moku sa pozoruje mierny nárast bielkovín. Fascikulácie s touto formou prejavu choroby sa prejavujú minimálne a neexistujú žiadne citlivé poruchy..

Subakútna senzorická neuropatia je najbežnejšia pri malobunkovom karcinóme pľúc. Poruchy periférneho nervového systému vo väčšine prípadov predchádzajú nádorovým príznakom. Na začiatku sa pozoruje bolesť, necitlivosť, parestézia v chodidlách, ktorá sa môže neskôr rozšíriť do rúk a potom na proximálne končatiny, tvár a kmeň. V tomto prípade je narušená hlboká aj povrchová citlivosť. Šľachové reflexy vypadávajú skoro, ale paréza a svalová atrofia nie sú pozorované.

Najbežnejším typom paraneoplastickej lézie periférneho nervového systému je subakútna alebo chronická senzorimotorická polyneuropatia. Tento variant ochorenia sa najčastejšie vyskytuje pri rakovine pľúc alebo prsníka, ale niekedy môže byť pred klinickými prejavmi niekoľko rokov. Klinicky sa tento stav u pacientov prejavuje symetrickou slabosťou distálnych svalov, zhoršenou citlivosťou nôh a rúk a stratou reflexov šľachy..

Polyneuropatie spojené s nedostatkom určitých vitamínov (s podvýživou)

Tieto polyneuropatie sú spojené s nedostatkom určitých vitamínov získaných počas jedla. Malo by sa však poznamenať, že podobné poruchy periférneho nervového systému sa môžu vyskytnúť, keď je narušený absorpčný proces v gastrointestinálnom trakte alebo počas operácií na gastrointestinálnom trakte..

V dôsledku podvýživy sa môže vyskytnúť dlhodobé užívanie izoniazidu a hydralazínu, alkoholizmus, nedostatok vitamínu B6 (pyridoxín). Klinický obraz nedostatku vitamínu B6 sa prejavuje kombináciou polyneuropatie s depresiou, zmätenosťou, podráždenosťou a kožnými chorobami, ktoré sa podobajú pellagra. Liečba tejto polyneuropatie spočíva v podaní vitamínu B6. Počas užívania izoniazidu lekári odporúčajú profylaktické použitie pyridoxínu, aby sa zabránilo jeho nedostatku (30 - 60 mg za deň).

Ďalším nedostatkom vitamínu, v ktorom je možné detegovať polyneuropatiu, je vitamín B12 (kobalamín). Dôvodmi môžu byť zhubná anémia (nedostatok anémie B12), gastritída, nádory žalúdka, hlísty a dysbióza, nevyvážená strava, ako aj tyreotoxikóza, tehotenstvo a zhubné nádory. Polyneuropatia s nedostatkom kobalamínu má axonálny charakter a ovplyvňuje nervové vlákna veľkého kalibru. Klinicky citlivosť v distálnych častiach nôh spočiatku trpí, Achillove reflexy vypadávajú skoro, potom sa môže vyvinúť slabosť svalov nôh a nôh. U pacientov sa môže vyskytnúť také vegetatívne ochorenie, ako je ortostatická hypotenzia. Na pozadí anémie sa často môžu vyvinúť neurologické poruchy, ako sú únava, mdloby, dýchavičnosť, bledosť a na pozadí dysfunkcie gastrointestinálneho traktu, dyspepsia (tráviace ťažkosti), vracanie, hnačka (hnačka). Na elimináciu neurologických porúch, ako aj na ústup anémie sa vitamín B12 podáva podľa schémy určenej ošetrujúcim lekárom..

Polyneuropatia sa môže vyvíjať aj na pozadí nedostatku vitamínu E a je klinicky charakterizovaná stratou šľachových reflexov, zníženou citlivosťou, zhoršenou koordináciou pohybov, oslabením citlivosti na vibrácie, ako aj myopatiou, oftalmológiou a retinopatiou. Liečba tohto ochorenia spočíva vo vymenovaní vysokých dávok vitamínu E (pôvodne 400 mg perorálne 2-krát denne a potom sa dávka zvýši na 4 - 5 gramov denne)..

Guillain-Barré syndróm (akútna zápalová demyelinizačná polyneuropatia)

Guillain-Barré syndróm je zriedkavá porucha, pri ktorej imunitný systém človeka útočí na svoje periférne nervy. Tento syndróm môže postihovať ľudí v akomkoľvek veku, najčastejšie sa však vyskytuje u dospelých, najmä u mužov. Pri syndróme Guillain-Barré môžu byť ovplyvnené nervy, ktoré kontrolujú pohyb svalov alebo prenášajú bolesť, hmatové a teplotné pocity..

Klinický obraz

Guillain-Barré syndróm začína všeobecnou slabosťou, horúčkou a bolesťou v končatinách. Hlavným znakom tohto stavu je svalová slabosť nôh a / alebo ramien. Klasickými prejavmi choroby sú tiež parestézie v distálnych častiach rúk a nôh a niekedy okolo úst a jazyka. Vo vážnejších prípadoch je znížená schopnosť hovoriť a prehĺtať.

Pacienti sa tiež sťažujú na bolesť chrbta, ramenného a panvového pletenca, ochrnutie svalov tváre, poruchu srdcovej frekvencie, kolísanie krvného tlaku, stratu reflexov šliach, nestabilnú chôdzu, zníženú zrakovú ostrosť, poruchy dýchania a ďalšie stavy. Tieto príznaky sú typické pre dospelých pacientov aj pre deti a novorodencov..

V závislosti od závažnosti klinických prejavov sa rozlišujú tieto typy syndrómu Guillain-Barré:

  • mierna forma choroby (minimálna paréza, ktorá nespôsobuje ťažkosti pri chôdzi);
  • forma miernej závažnosti (narušená chôdza, obmedzovanie pohybu a starostlivosti o pacienta);
  • ťažká forma (pacient je pripútaný na lôžko a vyžaduje stálu starostlivosť);
  • extrémne závažná forma (pacient musí byť umelo vetraný kvôli slabosti dýchacích svalov).
Guillain-Barré syndróm je klasifikovaný do niekoľkých klinických podtypov:
  • akútna zápalová demyelinizačná polyneuropatia (klasická forma syndrómu Guillain-Barré);
  • akútna motoricko-senzorická axonálna neuropatia;
  • akútna motoricko-axonálna neuropatia;
  • Millerov-Fisherov syndróm;
  • akútna panautonomová neuropatia;
  • kmeňová Bickerstaffova encefalitída;
  • faryngo-cervikobruchiálny variant (charakterizovaný slabosťou tvárových, orofaryngeálnych a krčných svalov, ako aj svalov horných končatín);
  • akútna kraniálna polyneuropatia (zapojenie iba lebečných nervov do patologického procesu).

Diagnóza choroby

V dôsledku zhromažďovania anamnézy (anamnéza) musí ošetrujúci lekár zistiť prítomnosť provokujúcich faktorov, napríklad určitých chorôb alebo stavov. Patria sem infekcie spôsobené baktériou Campylobacter jejuni, herpetickými vírusmi (cytomegalovírus, vírus Epstein-Barr), mykoplazmy, vírusom osýpok, vírusom príušníc (mumps) a infekciou HIV. Je tiež potrebné objasniť skutočnosť, že sa podáva očkovanie (proti besnote, proti tetanu, chrípke a iným infekciám), chirurgické zákroky, zranenia pri akejkoľvek lokalizácii, užívanie akýchkoľvek liekov a prítomnosť sprievodných autoimunitných a nádorových ochorení (systémový lupus erythematodes, lymfohgranulomatóza)..

Pri všeobecnom a neurologickom vyšetrení pacienta lekár posúdi celkový stav pacienta a jeho závažnosť, zmeria jeho telesnú teplotu, hmotnosť pacienta, skontroluje stav kože, dýchanie, pulz, krvný tlak, ako aj stav vnútorných orgánov (srdce, pečeň, obličky a ďalšie)..

Povinným momentom pri vyšetrení pacienta so syndrómom Guillain-Barré je identifikácia a hodnotenie závažnosti symptómov choroby - senzorické, pohybové a autonómne poruchy..

Neurologické vyšetrenie zahŕňa nasledujúce aspekty:

  • hodnotí sa sila svalov končatín;
  • reflexný výskum;
  • hodnotí sa citlivosť (prítomnosť oblastí kože s pocitom znecitlivenia alebo brnenia);
  • hodnotí sa funkcia mozočku (prítomnosť nestability v stojacej polohe s natiahnutými rukami pred vami a zatvorenými očami, nekoordinované pohyby);
  • hodnotí sa funkcia panvových orgánov (pravdepodobne krátkodobá inkontinencia moču);
  • vykoná sa hodnotenie pohybov očí (môže dôjsť k úplnej absencii schopnosti pohybovať očami);
  • uskutočňujú sa vegetatívne testy na vyhodnotenie poškodenia nervov, ktoré inervujú srdce;
  • hodnotenie reakcie srdca na náhly vzostup z ležiacej polohy alebo na fyzickú aktivitu;
  • hodnotenie funkcie prehĺtania.
Laboratórne testy na syndróm Guillain-Barré sú tiež neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky choroby..

Laboratórne testy, ktoré sa musia vykonať pri syndróme Guillain-Barré, sú tieto:

  • všeobecná analýza krvi;
  • test hladiny cukru v krvi (na vylúčenie diabetickej polyneuropatie);
  • biochemický krvný test (močovina, kreatinín, ALAT, ASAT, bilirubín);
  • krvný test na vírusy hepatitídy a infekcie HIV (na vylúčenie polyneuropatického syndrómu pri týchto chorobách);
  • krvný test na vírusové infekcie (ak existuje podozrenie na infekčný pôvod choroby).
Inštrumentálne štúdie v diagnostike syndrómu Guillain-Barré sú:
  • rádiologické vyšetrenie hrudných orgánov (s cieľom vylúčiť zápalové ochorenie pľúc alebo pľúcne komplikácie);
  • elektrokardiogram (na zistenie alebo vylúčenie autonómnych porúch srdcového rytmu);
  • ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (na zistenie chorôb vnútorných orgánov, ktoré môžu byť sprevádzané polyneuropatiou, podobné syndrómu Guillain-Barré);
  • magnetické rezonancie mozgu a miechy (na diferenciálnu diagnostiku patológií centrálneho nervového systému a vylúčenie lézií na úrovni cervikálneho zhrubnutia miechy);
  • elektroneuromyografia (výskumná metóda, ktorá pomáha určiť funkčný stav kostrových svalov a periférnych nervov).
Takto je možné rozlíšiť povinné a pomocné kritériá na diagnostiku syndrómu Guillain-Barré..

Povinné kritériá na stanovenie diagnózy sú:

  • progresívna motorická slabosť vo viac ako jednej končatine;
  • potlačenie reflexov (areflexia) rôznych stupňov;
  • závažnosť parézy (neúplná paralýza) sa môže pohybovať od minimálnej slabosti v dolných končatinách po tetraplegiu (paralýza všetkých štyroch končatín).
Pomocné kritériá na diagnostiku choroby sú tieto:
  • slabosť, ktorá sa zvyšuje do štyroch týždňov od samého začiatku choroby;
  • relatívna symetria;
  • mierne zmyslové poruchy;
  • príznaky autonómnej dysfunkcie;
  • neprítomnosť febrilného obdobia pri nástupe choroby;
  • zvýšené hladiny proteínov v mozgovomiechovom moku;
  • narušenie vodivej funkcie nervov v priebehu choroby;
  • neprítomnosť iných príčin poškodenia periférnych nervov;
  • zotavenie.
Guillain-Barré syndróm možno vylúčiť, ak existujú príznaky, ako sú asymetria paréz, pretrvávajúce a ťažké panvové poruchy, nedávna záškrta, prítomnosť halucinácií a delírium, ako aj preukázané otravy soľami ťažkých kovov..

Liečba syndrómu Guillain-Barré

Liečba Guillain-Barrého syndrómu je symptomatická terapia. Tiež je potrebné poznamenať, že aj pri minimálnej závažnosti symptómov existuje základ pre pohotovostnú hospitalizáciu pacienta. Pacienti so syndrómom Guillain-Barré musia byť prijatí do nemocnice na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Na symptomatickú liečbu so zvýšeným krvným tlakom sa pacientovi predpisuje nifedipín (10 - 20 mg pod jazyk). Na zníženie tachykardie sa používa propranolol (počiatočná dávka 20 mg 3-krát denne a potom sa dávka postupne zvyšuje na 80 - 120 mg v 2 - 3 dávkach pod kontrolou krvného tlaku, srdcového rytmu a EKG). Pri bradykardii je pacientovi so syndrómom Guillain-Barré predpísaný intravenózny atropín (0,5 - 1 mg pod kontrolou EKG a krvného tlaku, a ak je to potrebné, podanie sa opakuje po 3 až 5 minútach). Na zníženie bolesti je potrebné podávať analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky, ako je ketorolac (perorálne raz v dávke 10 mg alebo opakovane, v závislosti od závažnosti syndrómu bolesti, 10 mg až 4-krát denne), diklofenak (intramuskulárne, jedna dávka - 75) mg a maximálna denná dávka je 150 mg). Ibuprofen sa tiež predpisuje (1 - 2 tablety 3 alebo 4 krát denne, ale nie viac ako 6 tabliet denne).

Dedičná a idiopatická neuropatia
Zápalová polyneuropatia
Iné polyneuropatie
Polyneuropatia pri chorobách zatriedených inde
Iné poruchy periférneho nervového systému