Koľko ľudí žije so suchou gangrénou dolných končatín? Príznaky, liečba, prognóza

Diabetici sa často obávajú, ako dlho žijú so suchou gangrénou dolných končatín. Nekrotické zmeny v tkanivách nôh sú skutočne pomerne častou komplikáciou cukrovky. Endokrinná patológia vedie k narušeniu metabolických procesov, ktoré ovplyvňujú celé telo. Gangrenózne zmeny v končatinách sa vyvíjajú u polovice ľudí s cukrovkou po dobu 20 a viac rokov.

Príčiny gangrény

Takáto hrozná komplikácia sa môže vyskytnúť pri cukrovke akéhokoľvek typu. Vysoké hladiny glukózy v krvi spôsobujú zmeny krvných ciev. V tepnách zdravého človeka sa vytvára špeciálna látka. Má vazodilatačný účinok. U diabetikov sa táto látka vyrába v extrémne malých množstvách. Sacharidy sa začínajú hromadiť vo vaskulárnych tkanivách.

Zvýšená hladina glukózy stimuluje tvorbu bielkovín, tukov a uhľohydrátov v tele. Z tohto dôvodu sa cievy zúžia a pokryjú povlakom, ako pri ateroskleróze. Tým sa zabráni voľnému toku krvi. V tkanivách končatín chýba kyslík a živiny, začínajú sa nekrotické zmeny.

Provokujúce faktory

Gangréna sa však nevyvíja u všetkých diabetikov. Na rozvoj takýchto závažných komplikácií je nevyhnutná prítomnosť ďalších nepriaznivých faktorov:

  1. Smrť tkanív dolných končatín sa často vyskytuje u oslabených pacientov s nízkou imunitou.
  2. Problémy s nohami sú bežné u obéznych diabetikov. Nadmerná váha kladie ďalší dôraz na dolné končatiny.
  3. Pri vysokých hladinách glukózy môžu byť postihnuté cievy a periférne nervy nôh. Táto komplikácia sa nazýva polyneuropatia. Na pozadí tohto stavu sa môže vyskytnúť gangréna..
  4. Fajčenie a abúzus alkoholu zvyšuje riziko nekrózy tkanív.
  5. Noste nepohodlné topánky zhoršujú prietok krvi do končatín.
  6. U mnohých diabetikov sa malé rany a zranenia nôh hoja veľmi pomaly. Keď sú hladiny glukózy vysoké, telo stráca schopnosť rýchlo opravovať tkanivo. Toto je jeden z rizikových faktorov pre vývoj gangrenóznych zmien..
  7. Na pozadí diabetes mellitus sa môže vyskytnúť osteoporóza. Táto patológia sa prejavuje zvýšenou krehkosťou kostí, tendenciou k zlomeninám, čo môže tiež prispievať k nekróze tkaniva..

Najčastejšie je nástup suchej gangrény vyvolaný nie jediným faktorom, ale kombináciou viacerých dôvodov.

Odrody gangrény

Ochorenie je klasifikované podľa typu nekrózy a príznakov lézií nôh. Na dolných končatinách alokujte suchú a vlhkú gangrénu.

  1. Suchý nekrotický proces môže trvať mnoho rokov (od 3 do 7 rokov). Vaskulárna priechodnosť sa pomaly zhoršuje. Zároveň neexistujú žiadne známky infekčného procesu a telo sa postupne prispôsobuje tomuto stavu. Neexistujú tiež žiadne vážne príznaky intoxikácie, pretože jedovaté látky z postihnutých oblastí vstupujú do krvi veľmi pomaly. Nekróza zvyčajne začína v prstoch na nohách a šíri sa smerom nahor.
  2. Vlhká gangréna sa rýchlo vyvíja. Tkaniny končatín sú ovplyvnené infekciou, neustále rastie mikróby. Stav pacientov je oveľa ťažší ako v prípade suchej gangrény kvôli vážnej intoxikácii tela.

Odpoveď na otázku, ako dlho žijú s gangrénou pri diabetes mellitus, bude závisieť od typu lézie a prítomnosti mikróbov. Ak nekróza pokračuje s infekciou mokrým spôsobom, potom je mimoriadne život ohrozujúca a vyžaduje si okamžitú amputáciu. Pri suchej gangréne je prognóza priaznivejšia..

Klasifikácia diabetickej gangrény existuje podľa pôvodu. Na základe toho sa rozlišujú tieto typy chorôb:

  1. Angiopathic. Táto forma ochorenia sa vyskytuje v dôsledku patologických zmien krvných ciev..
  2. Osteopathic. Táto gangréna je spojená najmä s poškodením kostí pri cukrovke..
  3. Neuropatickej. Nekrotické zmeny sa objavujú v dôsledku porúch periférnych nervov.
  4. Zmiešaný typ. Takáto diagnóza sa vykoná, ak je vývoj gangrény spojený s niekoľkými dôvodmi..

Čo je to diabetická noha?

Vývoju gangrenóznych zmien zvyčajne bráni vznik diabetickej nohy. Takáto komplikácia „cukrovky“ sa vyskytuje u ľudí stredného veku a starších ľudí s dlhodobým trvaním choroby. V dôsledku patológie ciev a periférnych nervov je výživa chodidla narušená. A ak má pacient zníženú imunitu, dochádza k zraneniam nôh alebo plesňovým infekciám nechtov, pravdepodobnosť vzniku takejto komplikácie sa niekoľkokrát zvyšuje..

Po prvé, je znížená citlivosť dolných končatín. Existuje pocit znecitlivenia a potom pocit mravčenia. Nohy sa pri chôdzi unavujú rýchlo. A potom sa na chodidlách vytvárajú trofické vredy. Z dôvodu narušenia krvného zásobovania končatín sa tieto rany hoja veľmi zle. Prsty sú pokryté malými trhlinami. Pravidelne sa vyskytuje lenivosť, ktorá po krátkom odpočinku zmizne. Počas lekárskeho vyšetrenia nie je možné cítiť pulz na tepnách nôh..

Ak nezačnete okamžite liečiť komplikácie a predchádzať im, môže to mať za následok nekrotické zmeny v tkanivách. Dá sa povedať, že gangréna dolných končatín pri cukrovke je posledným štádiom poškodenia nôh..

Známky suchej gangrény

Príznaky suchej gangrény dolných končatín sa vyvíjajú pomaly. Zvýšenie príznakov choroby sa môže vyskytnúť v priebehu niekoľkých rokov. Osoba nesmie spájať prvé prejavy nekrózy s takou závažnou komplikáciou cukrovky. Na začiatku ochorenia môže byť pacient narušený nasledujúcimi príznakmi:

  • bolesť v nohách pri pohybe;
  • nočné kŕče lýtkových svalov a nôh;
  • rýchle zmrazenie dolných končatín aj pri vysokých teplotách vzduchu;
  • pomalé hojenie rán na nohách;
  • vypadávanie vlasov v postihnutej oblasti;
  • krehké nechty;
  • časté plesňové infekcie;
  • mramorovaná farba alebo bledá pokožka.

Takéto prejavy u diabetikov sú najčastejšie spojené s počiatočným štádiom suchej gangrény dolných končatín, nižšie je zobrazená fotografia nohy pacienta. Viditeľné stmavnutie prstov kvôli poruchám krvného obehu.

Ak nezačnete liečbu v počiatočnom štádiu, objavia sa zreteľnejšie príznaky nekrózy:

  1. Postihnuté oblasti sa zmrštia a vyschnú, čím sa stanú múmami.
  2. Koža najskôr stmavne v miestach nekrózy a nakoniec zčerná.
  3. Citlivosť kože nôh je úplne stratená.
  4. Postihnutá oblasť vyschne, zmenšuje sa.
  5. Na začiatku procesu je silná bolesť v nohách. Tento príznak pretrváva, pokiaľ sú stále prítomné živé bunky v oblastiach nekrózy. Keď je tkanivo úplne odumreté, bolesť zmizne..
  6. Postihnuté územie je oddelené od zdravých oblastí jasným okrajom vo forme valčeka.
  7. V tepnách nôh nie je cítiť pulz.

Takže po dlhú dobu sa vyvinie suchá gangréna dolných končatín, fotografia chodidiel pacienta ukazuje zmeny tkaniva pri tomto ochorení.

Je dôležité urobiť diferenciálnu diagnostiku suchej a mokrej gangrény. To určuje taktiku liečby choroby. Medzi týmito dvoma typmi nekrózy tkanív možno rozlíšiť tieto rozdiely:

  1. Pri vlhkej gangréne je koža sivozelená a pokrytá vezikulami, pri suchej nekróze je postihnutá oblasť hnedá alebo čierna..
  2. Rozklad tkanív vlhkou gangrénou sa vyskytuje omnoho rýchlejšie ako pri suchom.
  3. Pri vlhkej gangréne uvoľňujú choré tkanivá zápach, pri suchej nekróze nie je cítiť zápach.
  4. Pri mokrej gangréne dochádza k silnému intoxikácii tela. Stav pacienta je veľmi vážny. Suchá gangréna nemá takmer žiadny vplyv na pohodu pacienta. Mierna únava sa môže vyskytnúť iba pravidelne.

Po potvrdení nekrózy tkaniva sú pacienti vždy veľmi znepokojení. Znepokojuje ich to, ako dlho žijú so suchou gangrénou dolných končatín a či sa dá vyhnúť amputácii. V tejto fáze je dôležité pacienta upokojiť. Lekár by mal pacientovi vysvetliť rozdiel medzi vlhkou a suchou gangrénou. Ak je v prvom prípade potrebná amputácia, potom je možné so suchou léziou zachrániť končatinu.

Diagnóza choroby

Lekár môže zvyčajne zistiť externú gangrénu už pri externom vyšetrení. Túto patológiu naznačuje prítomnosť diabetes mellitus v anamnéze a charakteristický vzhľad končatín..

Na stanovenie taktiky liečby sú predpísané ďalšie diagnostické metódy:

  1. Krv pacienta sa odoberá na cukor. Niekedy môže byť diabetes latentný a je potrebné túto chorobu identifikovať.
  2. Ďalej je predpísaná analýza hladín cholesterolu. Toto pomôže určiť prítomnosť aterosklerotických zmien v cievach..
  3. Je potrebný krvný test na protrombín. Gangrenózne zmeny sa môžu objaviť v dôsledku blokády ciev.
  4. Vykoná sa angiografia postihnutých oblastí. Pomáha to identifikovať stupeň arteriálnych zmien a možnosť normalizácie prietoku krvi. Na ten istý účel je predpísaná počítačová arteriografia..
  5. Pacient sa podrobuje flebografii. Ide o röntgenové vyšetrenie žíl so zavedením kontrastného činidla.
  6. Dopplerov ultrazvuk je predpísaný na štúdium rýchlosti prietoku krvi.

Na základe výsledkov testov a štúdií lekár rozhodne o konzervatívnej alebo chirurgickej liečbe suchej gangrény..

Metódy konzervatívnej liečby

Chirurgickým metódam liečby je možné sa úplne vyhnúť iba v počiatočných štádiách vývoja nekrózy, keď stále nie sú zrejmé žiadne patologické zmeny. Stáva sa tak, že sa lekár rozhodol pre liečbu drogami a pacient už má na nohách zóny nekrózy. V takýchto prípadoch musia byť tieto oblasti pred predpísaním liekov chirurgicky odstránené..

Pri liečení suchej gangrény dolných končatín sa používajú tieto skupiny liekov:

  1. Inzulínová terapia. Najprv musíte upraviť liečbu cukrovky. Ak pacient predtým užíval iba tabletové formy hypoglykemických liekov, je mu predpísaná injekcia inzulínu. Pri gangréne sa produkcia tohto hormónu ešte viac znižuje..
  2. Ak podľa výsledkov testu má pacient zvýšenú zrážanlivosť krvi, je potrebné predpísať antikoagulanciá..
  3. Aby sa zabránilo zrážaniu krvi, predpisujú sa protidoštičkové lieky.
  4. Pri silných bolestiach nôh je potrebné uviesť analgetiká.
  5. Vitamíny sú predpísané na zvýšenie imunity.
  6. Antibiotiká sa používajú na prevenciu infekcie.
  7. Vykonáva sa kruhová blokáda novokainu. Do postihnutej končatiny sa vstrekne anestetikum tesne nad postihnutú oblasť. Pomáha zmierňovať svalové kŕče.

Počas liečby je potrebné znížiť zaťaženie nôh. Chorá končatina je obviazaná sterilným obväzom. Konzervatívna terapia zabraňuje infekcii a prechodu suchej gangrény na mokrý.

Chirurgické ošetrenie

V neskorších fázach je potrebné uchýliť sa k chirurgickej liečbe suchej gangrény dolných končatín. V súčasnosti sa snažia vykonávať šetriace operácie, ktoré vám umožnia uložiť končatinu. Amputácia sa používa iba v extrémnych prípadoch..

Chirurgická liečba je zameraná na normalizáciu prietoku krvi v chorých končatinách. Na tento účel sa vykonávajú tieto typy operácií:

  1. V prípade ischémie končatiny sa vykoná posun. Táto operácia sa vykonáva v mieche. Umelá cieva (skrat) vytvára obtokovú cestu pre prietok krvi. To vedie k zlepšenému prísunu kyslíka a živín do tkanív. Existuje veľa pozitívnych hodnotení liečby suchej gangrény dolných končatín pomocou bypassu. Pacienti poznamenávajú, že takáto operácia im pomohla zachrániť nohy.
  2. Niekedy je potrebné odrezať odumreté tkanivo. Po odstránení nekrotických oblastí sa vykoná plastická chirurgia na obnovenie končatiny. Takéto chirurgické zákroky sa vykonávajú na chodidlách a pätách tak, aby pacient nepocítil nepohodlie pri chôdzi..
  3. Na boj proti sklerotickým plakom sa používa balónková angioplastika. Do zasiahnutej cievy sa zavedie špeciálny balón v vypustenej forme. Do tohto zariadenia sa potom privádza vzduch. Balón nafukuje a vyrovnáva sklerotické plaky. Tým sa zvyšuje lúmen ciev a zlepšuje sa prietok krvi. Jedná sa o šetrnú metódu liečby suchej gangrény dolných končatín, fotografia ukazuje, ako prebieha príprava na balónkovú angioplastiku.

V neskorších štádiách choroby je potrebné uchýliť sa k amputácii. Takáto operácia sa vykonáva pri absencii účinku konzervatívnej terapie, ak nie je možné obnoviť postihnutú končatinu av prípade infekcie. Po amputácii sa podávajú kvapky alebo krvné transfúzie, aby sa z tela odstránili toxíny.

Tradičné metódy liečby

Liečba suchej gangrény dolných končatín ľudovými prostriedkami by sa mala liečiť s veľkou opatrnosťou. V žiadnom prípade by ste nemali nahradiť plnohodnotnú lekársku terapiu domácimi metódami. Ľudové lieky môžete použiť iba ako doplnkové opatrenie a vždy na odporúčanie lekára.

  1. Môžete robiť obklady z čierneho chleba so soľou. Strúhanka sa musí dôkladne premiesiť. Najprv by ste nemali žuvať chlieb, pretože by sa sliny nemali dostať do obkladu.
  2. Užitočná je obklad z rakytníka rešetliakového. Rany na nohách sa dezinfikujú peroxidom vodíka, aplikuje sa náprava, bandážuje sa a nechá sa cez noc.
  3. Môžete si urobiť kúpele pre nohy, ale nie pre horúce (teplota vody je asi +37 stupňov). Je užitočné uhladiť chodidlá studenou vodou a utrieť uterákom. Zvyšuje krvný obeh.
  4. Recept na masť na suchú gangrénu dolných končatín je veľmi jednoduchý. Produkt je vyrobený z 50 g masla a 15 g propolisu. Zmiešajte ingrediencie a povarte 10-15 minút. Potom sa kompozícia ochladí a prefiltruje. Masť sa používa na obklady na boľavé miesta.

Prognóza suchej gangrény

Väčšina diabetických pacientov si je vedomá nebezpečenstva nekrotických zmien v tkanivách nôh a zaujíma sa o možný výsledok tejto komplikácie. Na otázku, koľko ľudí žije so suchou gangrénou dolných končatín, však možno odpovedať, že toto ochorenie nemá takú smutnú prognózu..

Pri suchej gangréne nedochádza k intoxikácii tela a nedochádza k rýchlemu šíreniu lézie. Aj v neprítomnosti terapie je končatina mumifikovaná a niekedy dochádza k amputácii. To znamená, že mŕtvy priestor jednoducho spadne. Suchá nekróza žiadnym spôsobom neovplyvňuje očakávanú dĺžku života.

Jediným nebezpečenstvom je infekcia a prechod suchej gangrény na mokrý. Jediným spôsobom, ako skutočne zachrániť život pacienta, je amputácia. Aby sa zabránilo takejto nebezpečnej situácii, je potrebné ošetrovať suchú gangrénu..

Prevencia suchej gangrény

Každý diabetik musí starostlivo sledovať krvný obeh dolných končatín. Aby sa zabránilo rozvoju nekrotických zmien, musia byť dodržané nasledujúce pravidlá:

  • pravidelne kontrolujte hladinu cukru v krvi;
  • noste pohodlnú obuv;
  • nevystavujte končatiny príliš vysokým a nízkym teplotám;
  • stratiť váhu;
  • vzdať sa fajčenia a alkoholu;
  • včasné ošetrenie poranení, poranení a poranení nôh.

Komplikácie cukrovky sú liečiteľné v týchto dňoch. Na otázku, koľko ľudí žije so suchou gangrénou dolných končatín, je možné odpovedať, že ide o chorobu s priaznivou prognózou. A moderné metódy liečby (chirurgia bypassu, balónová angioplastika) pomôžu zachovať končatinu.

Gangréna nôh: štádiá, príznaky, príčiny a liečba. Suchá gangréna nohy

Gangréna je tkanivová nekróza tela. Patológia sa vyskytuje ako výsledok úplného zastavenia dodávok kyslíka do častí tela. Zvyčajne sa pozoruje v oblastiach najvzdialenejších od srdca. V tomto článku vám povieme, ako sa gangréna nôh líši, aké príznaky sprevádza.

všeobecné informácie

Gangréna dolných končatín je pomerne vážna patológia, ktorá často ohrozuje život človeka. Vyvíja sa na pozadí obmedzeného prísunu kyslíka do tkanív alebo jeho úplného zastavenia. Postihnuté miesto je zvyčajne dosť ďaleko od srdca. Kvôli nedostatku kyslíka začína nezvratný proces bunkovej smrti. Výsledkom je postupná gangréna nohy. Fotografia tejto patológie a jej hlavných odrôd je uvedená ďalej v tomto článku.

Etapy vývoja gangrény

Zdrojom patologického procesu v periférnych tkanivách končatín je obmedzenie alebo konečné zastavenie toku krvi a prívodu kyslíka. Na základe toho lekári rozlišujú dve fázy gangrény nôh:

  • Postupný vývoj. K tkanivovej smrti dochádza postupne. Spočiatku bunky na chodidle alebo na nohe začínajú odumierať. Ak sa v tomto štádiu neprijmú potrebné opatrenia na odstránenie problému, ďalej sa rozvíja nekróza, ktorá sa šíri do podkožného tkaniva a kostí. V prípade infekcie sa gangréna zvlhne, postupne prechádza do iných tkanív, čo spôsobuje vážne intoxikáciu tela. Takýto klinický obraz sa spravidla pozoruje pri diabetes mellitus..
  • Rýchly vývoj. Náhle zastavenie krvného obehu v nohách prispieva k tvorbe krvných zrazenín v artériách postihnutej časti končatiny. V dôsledku toho tkanivá odumrú. Neprítomnosť takzvaného obmedzujúceho granulačného valca má za následok rýchlu absorpciu produktov rozkladu. Pokiaľ ide o uloženie nohy, doslova sa počíta celé hodiny.

Etiológia gangrény

Hlavné príčiny vzniku choroby možno podmienene rozdeliť na vonkajšie a vnútorné. Medzi prvé patria:

  • Mechanické poškodenie a zranenie.
  • Preležaniny.
  • Ionizujúce žiarenie, popáleniny / omrzliny.
  • Vystavenie chemickým látkam (fosfor, alkálie, arzén).

Medzi vnútorné dôvody patria akékoľvek patologické procesy, ktoré sa vyskytujú pri zhoršenej výžive tkanív. Zvyčajne ich sprevádza deformácia krvných ciev a anatomické zmeny, ktoré sa často pozorujú pri ateroskleróze, diabetes mellitus.

Gangréna nôh sa niekedy vyvíja bez účasti mikroorganizmov. V tomto prípade hovoríme o aseptickej forme patológie. Ak sa na patogenéze podieľa anaeróbna flóra, hovorí sa o septickej gangréne..

Aké príznaky naznačujú ochorenie?

Prvým príznakom patológie je silná bolesť. Nepohodlie je také silné a bolestivé, že sa pacient akýmkoľvek spôsobom snaží zmierniť svoj stav. Časom sa intenzita bolesti iba zvyšuje a zostáva až do momentu konečnej nekrózy nervových vlákien.

Ďalším príznakom je zmena v odtieni pokožky. Farba postihnutej oblasti sa môže pohybovať od modrastého až nazelenalého. Pacienti si tiež sťažujú na znecitlivenie končatín, stratu citlivosti, silné kŕče. Nohy sú stále chladné, a to aj v teplom počasí. Na pokožke sa postupne vyvíjajú malé vredy, ktoré sa hoja veľmi pomaly.

Známky gangrény dolnej končatiny sa môžu líšiť v závislosti od formy patológie. Lekári v súčasnosti rozlišujú tri typy choroby: mokrú gangrénu, suchú a plynnú. Ďalej zvážime každú možnosť podrobnejšie..

Vlhká gangréna dolnej končatiny (foto)

Počiatočné štádium tejto patológie je charakterizované rýchlym vývojom, ktorý je sprevádzaný rýchlym zablokovaním ciev postihnutého orgánu..

Mokré gangrény dolných končatín (pozri fotografiu nižšie) sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku zranení, popálenín alebo omrzliny. Mŕtve tkanivá nemajú čas vyschnúť a začať hniť. Toto slúži ako priaznivé prostredie pre množenie mnohých mikroorganizmov, čo iba zhoršuje priebeh patológie. Hnijúci a následný rozklad odpadových produktov baktérií vedie k intoxikácii tela.

V dôsledku vývoja choroby sú postihnuté nielen končatiny, ale aj systémy vnútorných orgánov (črevá, žlčník, pľúca). Postupne sa zväčšujú, získavajú namodralý odtieň. Patológia sa prejavuje bledosťou pokožky, výskytom tmavých škvŕn, epiderma sa postupne začína odlupovať. Postupom času sa v lézii vyvíja vlhká a zapáchajúca hmota pozostávajúca z nekrotického tkaniva..

Pacienti sa sťažujú na prudký nárast teploty, sucho v ústach, nízky krvný tlak. Patologický proces sa veľmi rýchlo šíri do zdravých tkanív a orgánov, čo môže viesť k sepsi a smrti. Obzvlášť nebezpečná je vlhká gangréna nôh pri diabetes mellitus, keď telo nie je schopné úplne odolávať chorobám..

Plynová gangréna

Táto forma patológie sa vyvíja v mieste rozdrvených tkanív v dôsledku infekcie rany. Gangréna je sprevádzaná aktívnou aktivitou anaeróbnych mikróbov, ktoré pri množení produkujú špecifický plyn. Baktérie sa veľmi rýchlo šíria na vlhké rany a odumreté tkanivá. Infekcia sa zvyčajne vyvíja v priebehu niekoľkých dní a spôsobuje vážne intoxikáciu tela. Rana napuča, v tkanivách sa postupne hromadí plyn a začína sa rozklad svalov. Tento klinický obraz je sprevádzaný plynovou gangrénou dolnej končatiny..

Príznaky intoxikácie môžu byť nasledujúce:

  • teplo.
  • nevoľnosť.
  • Znížený krvný tlak.
  • Rýchle dýchanie.
  • tachykardia.

Pri zatlačení na postihnutú oblasť je cítiť nepríjemný zápach. Vysvetľuje sa to uvoľňovaním plynových bublín z pokožky..

Suchá gangréna

Ochorenie postihuje hlavne dolné končatiny u pacientov s mimoriadne podvýživou. Počiatočné štádium gangrény nôh je sprevádzané poruchami obehového systému, zablokovaním krvných ciev. Je to veľmi pomalý proces, ktorý môže trvať mesiace alebo dokonca roky. Pacienti sa spočiatku sťažujú na silné bolesti v nohách a nohách, končatina mramoruje a chladí. Ako choroba postupuje, tkanivá pomaly odumierajú. Najskôr vysušia a scvrknú, potom zahusťujú a získajú namodralú farbu. Navonok je hranica medzi zdravými a už odumretými tkanivami zreteľne rozpoznateľná.

Suchá gangréna nie je sprevádzaná intoxikáciou tela, pretože nedochádza k procesu hnisania. Pokiaľ sa nepremení na vlhkú formu, nehrozí ohrozenie života pacienta. Suchá gangréna nohy sa zvyčajne nerozšíri do susedných tkanív, ale zastaví sa na obmedzenej ploche končatiny. Počas tohto obdobia má telo čas reagovať a „zapnúť“ obranné mechanizmy, aby izolovalo zdravé oblasti od nekrotických.

Ako diagnostikovať gangrénu?

Lekári dnes používajú najúčinnejšiu a najpresnejšiu diagnózu patologického procesu pomocou niekoľkých účinných metód. Patria sem:

  • Mikrobiologická diagnostika. Umožňuje vám určiť typ patogénu, jeho citlivosť na antibiotiká.
  • CT sken.
  • Rádiografiu. Pomáha identifikovať prítomnosť aj malého množstva plynu v postihnutých tkanivách.
  • bronchoskopia.

Na základe výsledkov testu môže lekár potvrdiť diagnózu gangrény dolných končatín. Fotografie patológie a možnosti jej liečby sú uvedené v tomto článku.

Drogová terapia

Patologické metódy liečby sa určujú individuálne. Zvyčajne nie je možné opraviť postihnutú oblasť. Prioritnou úlohou lekára je určiť príčiny rozvoja patológie, chrániť všetky zdravé tkanivá. Ak sa vyskytnú poruchy v dôsledku zmien všeobecných zdravotných ukazovateľov, lekárske opatrenia sú zvyčajne zložitejšie..

Ak je gangréna dolnej končatiny fixovaná v počiatočných fázach vývoja, lézia nie je príliš veľká, môžete končatinu zachrániť a robiť s konzervatívnymi metódami liečby. Takáto terapia zvyčajne zahŕňa:

  1. Užívanie liekov na zníženie zápalu a blokovanie infekcie v zdravých oblastiach. Môže ísť o antibakteriálne látky, masti s komplexným účinkom („Iruksol“) a ďalšie lieky.
  2. Zmena stravy, užívanie multivitamínových komplexov a liekov na stimuláciu imunitného systému. Spôsob posilnenia ochranných funkcií tela je vybraný súčasne niekoľkými odborníkmi.
  3. Fyzioterapia. Považuje sa za vhodné použiť celý rad hardvéru (napríklad infračervené pôsobenie) na odstránenie odumretých buniek, stimuláciu regeneračných funkcií tkanív a zabránenie ďalšiemu šíreniu nekrózy..
  4. Kurz cvičebnej terapie. Gymnastika sa zvyčajne predpisuje počas rehabilitačného obdobia, keď lieková terapia dáva pozitívne výsledky..

Ak je prítomné hnisanie, gangréna dolnej končatiny sa rozprestiera na veľkých plochách, nie je možné bez chirurgického zákroku. V tomto prípade je dôležité odstrániť všetky odumreté tkanivá a obnoviť prísun krvi potrebný na primeranú výživu buniek..

Kedy je táto operácia indikovaná?

Niektorí pacienti často zažívajú rýchly rozvoj nekrózy. Smrť tkaniva niekedy spôsobuje vysušenie končatín a následnú infekciu postihnutej oblasti. V takýchto situáciách sa lekári amputujú, aby zachránili pacientovi život..

V súčasnosti sa v lekárskej praxi používajú tieto chirurgické možnosti:

  • Protetika. Obnovenie toku krvi implantáciou protézy je pomerne populárna technika. Chirurg ju inštaluje do tepny alebo cievy, takže krv následne tečie do všetkých tkanív a buniek. Táto možnosť vám umožňuje zabrániť relapsom patológie, ako je napríklad gangréna dolnej končatiny..
  • Liečba bypassom. Toto je pomerne vážna operácia. Jeho hlavným cieľom je, aby krv prúdila do tkanív pomocou špeciálneho skratu - umelo vytvorenej cievy.
  • Endovaskulárna chirurgia. Toto je moderná technika na obnovenie cievnej priechodnosti. Chirurg vloží katéter s integrovaným balónom. Zariadenie sa potom pohybuje tepnou do postihnutej oblasti a rozširuje ju. Aby sa predišlo zúženiu, lekári zvyčajne kladú špeciálny stent.

Trombendarterektómia sa vykonáva, ak sa gangréna na nohách vyvíja v dôsledku prítomnosti plaku, ktorý narúša normálny príjem živín..

Liečba gangrény je pomerne komplikovaný proces, ktorý vám vždy neumožňuje uložiť končatinu. V prípade faktorov, ktoré sú náchylné na vývoj patológie (diabetes mellitus, zhoršené zloženie krvi, mechanické trauma a poškodenie), je potrebná ďalšia konzultácia s úzkymi odborníkmi. Špeciálna kategória zahŕňa pacientov pripútaných na lôžko a starších pacientov, u ktorých je vysoká pravdepodobnosť rozvoja gangrény nôh. Títo ľudia potrebujú osobitnú starostlivosť, pravidelné vyšetrenie na posúdenie cievnej priechodnosti.

Pomoc s tradičnou medicínou

Skúsení bylinkári odporúčajú využívať silu prírody na liečbu gangrény. Medzi najúčinnejšie a zároveň efektívne metódy patria:

  1. Olej z bielej ľalie. Tento produkt je možné zakúpiť v lekárni. Tradiční liečitelia odporúčajú navlhčiť handričku v oleji a urobiť obklady. Mali by sa meniť každé tri hodiny. V intervale medzi obkladmi je dôležité opláchnuť zasiahnutú oblasť roztokom mangánu.
  2. Ražný chlieb. Kusy ražného chleba sa musia žuť a zmiešať s trochou soli. Výsledná zmes sa môže použiť ako obklad na patológie, ako je napríklad gangréna stehien..
  3. Príznaky tohto ochorenia sa môžu zmierniť špeciálnou masťou. Na jeho prípravu je potrebné zmiešať kolofóniu, med, mydlo na pranie v rovnakých pomeroch (každá približne po 50 g). Potom sa musí výsledná zmes uvariť, pridať cesnak, cibuľu a aloe v rovnakých pomeroch. Výsledkom by mala byť masť, ktorá by sa mala zahriať vo vodnom kúpeli pred priamym použitím..

Nepoužívajte uvedené recepty ako jedinú liečbu gangrény. Pred použitím tradičných lekárskych metód je okrem toho potrebné poradiť sa s lekárom..

Preventívne opatrenia

Mnoho ľudí sa zaujíma o to, ako vyzerá gangréna stehien (foto). Počiatočné štádium tejto patológie sa zvyčajne vyvíja pomaly, čo umožňuje konzultáciu s lekárom a absolvovanie liečebného cyklu. Je možné tomuto ochoreniu zabrániť?

Predovšetkým lekári odporúčajú dodržiavať základné hygienické pravidlá, pretože gangréna sa často vyskytuje po infekcii a nečistoty prenikajú do otvorenej rany. Okrem toho, ak sa objavia alarmujúce príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc lekára. Len kvalifikovaný odborník po diagnostickom vyšetrení bude schopný potvrdiť diagnózu a odporučiť primeranú liečbu..

Je dôležité starostlivo a včas ošetriť povrchy rany. Ak ste vystavený riziku rozvoja gangrény, je potrebné pravidelne podstúpiť zdravotné vyšetrenia a včasne liečiť sprievodné patológie (diabetes mellitus, pankreatitída)..

Gangréna dolných končatín

Gangréna dolných končatín je nebezpečná choroba, ktorá má v drvivej väčšine prípadov zlú prognózu. Približne každý tretí pacient zomiera na poškodenie a nekrózu tkanív a každý druhý je postihnutý.

Patológia nie je nezávislým ochorením, ale vždy, bez ohľadu na druh, sa vytvára na pozadí iného ochorenia. Dôvodmi môžu byť diabetes mellitus, Raynaudova choroba, ateroskleróza a ďalšie patologické procesy.

Príznaky gangrény sú dosť špecifické a výrazné, čo núti ľudí včas vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Medzi hlavné príznaky patrí slabosť končatín, pocit „husacích hrčiek“ na pokožke, bledosť pokožky a chlad končatiny..

Správna diagnóza sa môže stanoviť na základe údajov z objektívneho vyšetrenia, laboratórnych testov a inštrumentálneho vyšetrenia. Okrem toho je diagnóza zjednodušená kvôli charakteristickým príznakom..

Liečba choroby je vždy chirurgická - rozsah operácie sa môže líšiť od odstránenia postihnutého tkaniva (ak je možné zachrániť nohu) alebo amputácii dolnej končatiny..

Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie gangrény nôh identifikovala niekoľko kódov, ktoré sa líšia formou svojho priebehu. Typ plynu má kód podľa MKB-10 - A48.0, suchý alebo mokrý - R-02. Gangréna dolných končatín pri diabetes mellitus - E10-E14 a tvorená pri ateroskleróze - I70.2.

etiológie

Napriek tomu, že klinickí lekári považujú túto chorobu v našej dobe za zriedkavé, príčiny gangrény sú rôzne a početné. Najbežnejšie vyvolávajúce faktory sú:

  • rozsiahla trauma spojivového alebo chrupavkového tkaniva;
  • hlboké popáleniny;
  • dlhodobé vystavenie nízkym teplotám na nohách;
  • najmocnejší elektrický šok alebo osoba zasiahnutá bleskom;
  • vplyv chemických činidiel, napríklad kyslých, zásaditých alebo iných agresívnych látok;
  • rany získané z noža alebo strelnej rany;
  • tvorba trofických vredov, ktoré sú často výsledkom kŕčových žíl nôh;
  • drvenie spojivového tkaniva alebo kostí;
  • preležaniny;
  • vibračné ochorenie;
  • vývoj infekčného procesu na pozadí vplyvu patogénnej alebo oportúnnej mikroflóry - to by malo zahŕňať streptokoky a enterokoky, Staphylococcus aureus a Escherichia, ako aj Clostridia;
  • priebeh aterosklerózy alebo diabetes mellitus;
  • Raynaudova choroba;
  • patológia kardiovaskulárneho systému, najmä zlyhanie srdca, krvné zrazeniny, ischémia alebo embólia;
  • odstraňovanie endarteritídy;
  • polyneuropatie;
  • porušenie prietrže vytvorenej v oblasti slabín;
  • uloženie tesného obväzu, turniketu alebo iných lekárskych manipulácií, ktoré vedú k závažnému stlačeniu krvných ciev;
  • široký rozsah poškodenia ciev dolného končatiny.

Ako predispozičné faktory, ktoré zvyšujú riziko nekrózy kožných tkanív nôh, sú:

  • ostré výkyvy telesnej hmotnosti - jej prírastok alebo pokles;
  • prítomnosť anémie v anamnéze;
  • choroby z endokrinného systému;
  • nedostatok vitamínov v ľudskom tele;
  • zlyhanie imunitného systému;
  • priebeh chronických patológií infekčnej povahy;
  • malígna arteriálna hypertenzia;
  • predĺžený pôst;
  • metabolická porucha;
  • intoxikácia alebo dehydratácia tela.

Bez ohľadu na vplyv jednej alebo druhej príčiny gangrény dolných končatín v každom prípade dochádza k porušeniu procesu krvného obehu..

klasifikácia

Na základe toho, ktorý segment nohy je postihnutý, sa choroba delí na:

  • gangréna šíriaca sa po celej dĺžke nohy;
  • gangréna chodidla;
  • gangréna prstov na nohách;
  • gangréna nechtu.

V závislosti od etiologického faktora existujú:

  • ischemická gangréna;
  • toxická gangréna;
  • infekčná gangréna;
  • toxická gangréna;
  • alergická gangréna;
  • anaeróbna gangréna;
  • nemocničná gangréna kvôli chirurgickému zákroku.

Druhy gangrény podľa klinického priebehu:

  • suchý - vytvára sa na pozadí dlhodobej poruchy obehového procesu v aseptických podmienkach, tj bez priebehu infekcií. Najčastejšie postihuje obe končatiny. Je pozoruhodné, že suchá gangréna dolných končatín veľmi zriedkavo ohrozuje ľudský život - nebezpečenstvo vzniká iba pri sekundárnej infekcii;
  • plyn - existuje len jeden dôvod výskytu - prítomnosť hlbokej rany, do ktorej prenikli a negatívne ovplyvnili patologické mikroorganizmy;
  • mokrá gangréna je vždy zlá prognóza. Dôvodom je skutočnosť, že patologický proces je vždy sprevádzaný infekciami..

Pri léziách nôh sú najbežnejšie typy 1 a 3..

Suchá gangréna má nasledujúce stupne progresie:

  • poruchy obehového systému;
  • nekróza tkaniva;
  • vytvorenie zápalového valca;
  • mumifikácie;
  • vývoj hnilobných procesov;
  • amputácia.

Vlhká gangréna dolných končatín, ako sa vyvíja, prechádza týmito etapami:

  • prudké zastavenie dodávky krvi;
  • rýchla nekróza tkaniva, niekedy blesková;
  • rozklad alebo rozpad mŕtvych tkanív;
  • prenikanie toxínov do krvi;
  • dysfunkcia mnohých orgánov a systémov až do zlyhania viacerých orgánov.
  • silné svrbenie;
  • porušenie integrity kože;
  • výskyt ischemickej zóny bez zápalu;
  • zapojenie sa do zápalového procesu;
  • výskyt ohnísk nekrózy;
  • gangréna.

príznaky

Každý z variantov priebehu ochorenia má svoje charakteristické klinické prejavy, ktorým lekár pri diagnostických opatreniach venuje pozornosť.

Uvádzajú sa prvé príznaky začínajúcej suchej gangrény:

  • čiastočná alebo úplná strata citlivosti kože na vonkajšie podnety;
  • znížená lokomotorická aktivita;
  • bledosť a suchosť kože v lézii;
  • vypadávanie vlasov na boľavej nohe;
  • pocit „husacích hrčiek“ na koži;
  • kŕče v noci;
  • pocit pálenia v postihnutých oblastiach;
  • bledú pokožku;
  • rýchla únava pri chôdzi;
  • výskyt bolesti.

Ak sa takéto príznaky nevyskytnú, nevykonala sa žiadna liečba, ku klinickému obrazu sa pridá toto:

  • konečná nekróza tkaniva;
  • úplná strata citlivosti;
  • nedostatok zvlnenia;
  • vrásky na koži;
  • konštantná bolesť;
  • stmavnutie kože v poškodenej oblasti;
  • spontánna amputácia končatín.

Mokrá gangréna sa vyznačuje prítomnosťou týchto príznakov:

  • opuch a zápal postihnutého segmentu;
  • výtok tmavej tekutiny alebo hnisu;
  • nepríjemný zápach charakteristický pre hnijúce mäso;
  • zvýšenie ukazovateľov teploty v postihnutej oblasti;
  • odlupovanie tkanív, ktoré sú tmavo zelené, modré alebo čierne;
  • zjazvenie;
  • výrazná bolesť.

Plynná gangréna sa vyznačuje týmito príznakmi:

  • syndróm ťažkej bolesti;
  • výrazný opuch;
  • vzhľad plačiacej rany, z ktorej sa uvoľňuje hnis alebo krv.

Gangréna dolných končatín pri diabetes mellitus je vyjadrená v:

  • ťažký edém;
  • zníženie teploty;
  • mramorový odtieň kože v postihnutej oblasti;
  • výskyt červených škvŕn;
  • tvorba bublín, ktoré emitujú tekutú hmotu s krvavými škvrnami;
  • výrazná žilová sieť;
  • neschopnosť cítiť pulz a periférne tepenné cievy.

Časté príznaky gangrény, ktoré sprevádzajú akýkoľvek priebeh choroby:

  • zvýšenie teploty až na 41 stupňov;
  • násilné zimnice;
  • chvenie dolných končatín;
  • vážna slabosť, pokiaľ sa človek nemôže dostať z postele;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • zvýšený krvný tón;
  • zmätok vedomia;
  • záchvaty zvracania.

diagnostika

Na základe charakteristických klinických prejavov je podozrenie na gangrénu dolných končatín. Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia môžu potvrdiť diagnózu.

V prvom rade musí lekár nevyhnutne vykonávať niekoľko činností vrátane:

  • štúdia lekárskej anamnézy - na zistenie základnej choroby, na základe ktorej došlo k narušeniu krvného obehu v nohách;
  • zhromažďovanie a analýza životnej histórie;
  • dôkladné vyšetrenie končatín - určiť prevalenciu patologického procesu a vyhodnotiť stav zamerania nekrózy;
  • podrobný prieskum pacienta - na zistenie prvého prejavu a závažnosti klinických príznakov.

Laboratórny výskum je zameraný na realizáciu:

  • biochémia krvi;
  • všeobecné klinické krvné testy;
  • bakteriálna inokulácia sekretovanej tekutiny vlhkou gangrénou;
  • mikroskopia častice kože odobratej z postihnutej oblasti nohy.

S gangrénou dolných končatín je inštrumentálna diagnostika obmedzená na implementáciu röntgenového snímania, ktoré ukáže stupeň zapojenia kostí do patologického procesu. Výsledky priamo ovplyvnia ďalšiu liečbu technikami s nízkym traumom alebo amputáciou nohy.

liečba

Jediným spôsobom, ako liečiť túto chorobu, je operácia. V priebehu suchej alebo mokrej gangrény je indikovaná amputácia postihnutého segmentu. Operácia môže byť okrem toho zameraná na:

  • posunu;
  • tromboendarterektómia je postup na odstránenie aterosklerotických plakov;
  • balónikové napínanie tepny;
  • umiestnenie stentu do tepny;
  • protetika.

V situáciách, keď je možné zachrániť chorú nohu, to znamená, že sa nekróza rozvíja v počiatočných fázach a lézia nie je rozsiahla, potom sa lieči gangréna dolných končatín bez amputácie. Táto taktika terapie je:

  • užívanie antibakteriálnych a protizápalových liekov - je potrebné poznamenať, že antibiotiká sa používajú v kurzoch a pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára;
  • dodržiavanie regulovanej stravy, ktorá obsahuje veľké množstvo vitamínov a minerálov, ako aj látky zamerané na stimuláciu imunitného systému;
  • vykonávanie fyzioterapeutických procedúr - na odstránenie odumretého tkaniva sa používa vplyv infračerveného žiarenia alebo iné opatrenia. Okrem toho podstatou takejto terapie je zabrániť šíreniu procesu nekrózy;
  • zavedenie anti-gangrenóznych sérových a kryštaloidových roztokov;
  • Cvičebná terapia - často sa používa v pooperačnom období, ale môže byť tiež súčasťou hlavnej liečby.

Liečba ľudovými liečivami je počas takého ochorenia zakázaná, pretože môže iba zhoršiť závažnosť problému..

Možné komplikácie

Pri absencii liečby gangrény nôh, aj keď sa objavia výrazné príznaky, je u pacientov vysoké riziko vzniku nasledujúcich následkov:

  • zlyhanie viacerých orgánov;
  • šok alebo kóma;
  • sepsa;
  • strata končatiny;
  • invalidita.

Prevencia a prognóza

Neexistujú žiadne konkrétne opatrenia zamerané na zabránenie rozvoja gangrény dolných končatín. Aby ste však znížili pravdepodobnosť výskytu choroby, musíte na prevenciu ischemickej gangrény a iných odrôd dodržiavať tieto pravidlá:

  • zabránenie omrzlinám alebo rozsiahlym popáleninám kože nôh;
  • včasné liečenie patológií, ktoré môžu byť komplikované zhoršeným krvným obehom a nekrózou tkanív;
  • kontrola hmotnosti;
  • vyvážená strava;
  • zabránenie intoxikácie a dehydratácie tela;
  • použitie ochranných prostriedkov pri práci s chemickými alebo agresívnymi látkami;
  • pravidelné vyšetrenie príslušnými odborníkmi - v priebehu chronických ochorení, napríklad diabetes mellitus.

Napriek skutočnosti, že gangréna dolných končatín sa považuje za zriedkavé ochorenie, má často zlú prognózu. Amputácia nohy vedie k zdravotnému postihnutiu pacienta a ďalšie komplikácie sú spojené so smrťou.

Gangréna na špičke

Známky špičky gangrény

Veľký počet ľudí má stav nazývaný gangréna. Patrí do kategórie nebezpečných a zákerných, pretože ak sa nič neurobí, vznikne veľa problémov. Budete musieť stráviť veľa času a peňazí na liečbe, obnove celkového stavu prstov. Ochorenie môže postihnúť nielen celý falanga, ale aj malú časť, dochádza k rýchlej smrti buniek. Do prstov prestáva prúdiť dostatočné množstvo kyslíka a živín. Odborníci poznamenávajú, že je vhodné vykonať diagnostiku okamžite, aby sa predišlo komplikáciám a negatívnym následkom. Ktorékoľvek štádium choroby si vyžaduje osobitnú pozornosť odborníkov, celú škálu liečby.

charakteristický

Samotná charakteristika choroby si zaslúži osobitnú pozornosť. Slovo gangréna by sa malo chápať ako úplné alebo čiastočné stvrdnutie kože, odumretie buniek. To sa môže prejaviť v dôsledku patologických procesov v ľudskom tele. Z tohto hľadiska by sa mali vykonávať pravidelné lekárske prehliadky, aby sa predišlo problémom v počiatočnom štádiu. S rozvojom choroby dochádza k zhoršeniu dodávok kyslíka a krvi, tieto procesy sa jednoducho spomaľujú. Podobný účinok môže viesť k deštrukcii bunkovej základne prsta. Ak sa nič neurobí, príznaky porastú a ovplyvnia zvyšok prstov a celú nohu. A to už môže viesť k zdravotnému postihnutiu, plytvaniu množstvom peňazí a času..

Postupný vývoj choroby vedie k smrti buniek, človek cíti veľa nepohodlia, nie je možné viesť normálny život, robiť to, čo máte radi. Odborníci na vedomie, že gangréna prstov sa môže šíriť nielen rýchlo, ale skôr pomaly. V druhom variante dochádza k postupnému stvrdnutiu pokožky, vnútornému vymiznutiu a rozšíreniu do ďalších častí tela.

Pokiaľ ide o rýchle šírenie, tu môže choroba okamžite ovplyvniť veľkú plochu kože. Z tohto dôvodu vzniká veľa problémov, pretože človek jednoducho nedokáže správne reagovať a zabrániť ďalšiemu šíreniu. Odborníci poznamenávajú, že takýto prejav gangrény je veľmi nebezpečný, môže vážne ovplyvniť zdravie ľudí a viesť k smrti. Rýchle šírenie nie je veľmi časté.

Prvé príznaky gangrény na nohách a príčiny

V súčasnosti existuje veľa dôvodov, kvôli ktorým sa choroba vyvíja. Tu je niekoľko z nich, ktoré treba hľadať:

  • Dochádza k narušeniu dodávky krvi - podobný problém sa vyskytuje pomerne často, najmä u starších ľudí. V dôsledku tohto výsledku dôjde k narušeniu krvného zásobovania buniek, v cievach sa vyskytne stupor. Podobný problém sa vyskytuje v dôsledku nesprávne aplikovanej omietky v Paríži, turniketu, silná kompresia vaskulárneho systému. Aby ste tomu zabránili, mali by ste venovať pozornosť všeobecnému stavu, každý deň robiť špeciálne cvičenia;
  • Závažné ochorenie - nie je neobvyklé, že sa gangréna vyvoláva v dôsledku cukrovky, závažnej patológie srdcového svalu a krvných ciev, aterosklerózy a trombózy. Takéto problémy si vyžadujú osobitnú pozornosť odborníkov, pretože ďalší vývoj povedie ku komplikáciám;
  • Infekčné problémy - vyskytujú sa nielen v strednom veku, ale aj u mladých ľudí. Imunitný systém nie je príliš silný, človek konzumuje veľa produktov, ktoré obsahujú škodlivé látky. To všetko negatívne ovplyvňuje celkový stav. Okrem toho nie každý sleduje svoju osobnú hygienu, po prechádzke si neumýva ruky a tak ďalej. Týmto prístupom je človek schopný nakaziť infekčné ochorenie, ktoré nie je príliš príjemné;
  • Horieť alebo mráz - ak je končatina v horúcom alebo chladnom stave po dlhú dobu, potom sa objaví veľa problémov. Faktom je, že pokožka nemôže existovať pri teplotách nad +55 stupňov a pod -45 stupňov. Malo by sa to chápať tak, aby sa zabránilo nepríjemným komplikáciám;
  • Trauma - gangréna sa môže vyvinúť aj v dôsledku zranenia, pretrhnutia väzov a tkanív. Podobný problém sa vyskytuje pomerne často, najmä medzi pracujúcimi ľuďmi, ktorí sú celý deň v strese..

príznaky

Odborníci na vedomie, že gangréna je niekoľkých druhov. V závislosti od toho sa príznaky líšia:

  • Vlhká gangréna - hlavnou črtou je silný bolestivý pocit v prste, pokožka je pokrytá tmavým odtieňom. Ak neurobíte nič, problém sa prejaví vo forme červených škvŕn, opuchov, vzhľadu mŕtveho zápachu;
  • Suchá gangréna - tento typ je ľahší, veľmi častý. Medzi hlavné príznaky patrí silná bolesť, rýchle stmavnutie kože, nekróza. Odborníci poznamenávajú, že s touto fázou sa zaobchádza nezávisle;
  • Plynná gangréna - podobný typ je charakterizovaný zhoršením celkového stavu pacienta, objavuje sa horúčka, silný opuch, bolesť. Ak sa nič neurobí, človek môže zomrieť kvôli veľkej intoxikácii..
  • liečba

    Pokiaľ ide o samotné ošetrenie, existuje niekoľko odrôd:

  • Lekárska metóda založená na použití špecializovaných liekov. Z tohto dôvodu sa odstráni bolesť, opuch;
  • Vyvážená strava je veľmi dôležitá pre pozitívny výsledok. Je potrebné zbaviť sa škodlivých látok, jesť veľa zeleniny, ovocia;
  • Fyzioterapeutické cvičenia majú priaznivý vplyv na krvný obeh. Pri pravidelnom cvičení sa môžete zbaviť bolesti, zlepšiť stav prstov;
  • Bypass chirurgia - táto metóda je veľmi ťažké. Na základe zavedenia špeciálneho skratu, ktorý musí zabezpečiť krvný obeh.

    Výkon. Môžete sa zbaviť choroby, hlavnou vecou je kontaktovať odborníkov vopred, vykonať vyšetrenie a diagnostiku.

    Suchá gangréna - príznaky a liečba

    Čo je suchá gangréna? Analyzujeme príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy v článku Dr. K. Manasyana, fleboológa so 6 ročnou praxou..

    Definícia choroby. Príčiny choroby

    Gangréna je nekróza (nekróza) tkanív živého organizmu spojená s vonkajším prostredím, napríklad kožou, pľúcami, črevami a ďalšími. Zo starogréčtiny sa tento pojem prekladá ako „žieravý vred“..

    Suchá gangréna je nebezpečná choroba, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu. S touto patológiou nastáva smrť tkanív bez výrazného infekčného a zápalového procesu. Inak sa táto povaha priebehu choroby nazýva mumifikácia, to znamená sušenie z orgánu.

    Existujú dva typy gangrénových mechanizmov:

    • priame (traumatické a toxické) - objavujú sa v dôsledku priameho poškodenia, niekedy dokonca menšie;
    • nepriamy (ischemický, alergický, trophoneurologický) - dochádza k nepriamej smrti tkanív anatomickými kanálmi, najmä pri poškodení cievneho systému.

    Na základe toho možno rizikové faktory pre vývoj suchej gangrény rozdeliť do dvoch skupín:

    1. Vonkajší (exogénny):
    2. hypotermia (omrzlina);
    3. chemické popálenie;
    4. vysokonapäťový šok.
    5. Interné (endogénne):
    6. ateroskleróza tepien dolných končatín;
    7. diabetes;
    8. fajčenie;
    9. zápalové ochorenia tepien (vaskulitída, najmä tromboangiitída). [4] [5] [6]

    Gangréna sa často vyskytuje s kombináciou faktorov, napríklad v dôsledku mechanického poškodenia kože pacienta s cukrovkou. Podľa štatistík je podiel ľudí s mumifikáciou, ktoré sa vyvíjali na pozadí týchto faktorov a viedli k amputácii končatín, 4,2-6,4 na tisíc ľudí ročne. Z tohto hľadiska sú ľudia s diabetickými nohami vystavení riziku vzniku gangrény. [Desať]

    Príznaky suchej gangrény

    Medzi príznaky suchej gangrény patrí:

    • stmavnutie pokožky (najskôr koža zbledne, získava namodralý odtieň, potom postupne stmavne);
    • zmenšenie objemu pokožky, jej vysušenie, zvrásnenie a zhutnenie;
    • exfoliácia epidermálnej vrstvy kože;
    • zníženie teploty končatín (v závislosti od teploty okolia);
    • znížená citlivosť postihnutých tkanív (znížená citlivosť);
    • prítomnosť špecifického zápachu umierajúceho miesta (aj keď nie tak silného);
    • pocit bolesti (streľba, pálenie a bolesť bolesti, ktoré môžu byť trvalé a tiež zosilnené s minimálnym stresom);
    • mravenčenie, pálenie alebo svrbenie v postihnutej oblasti;
    • dysfunkcia končatín.

    Syndróm bolesti odráža to, ako sú postihnuté okolité tkanivá: čím silnejšia bolesť v zóne nekrózy, tým viac živých buniek v tejto oblasti. Oslabenie bolestivých pocitov alebo ich vymiznutie naznačuje progresiu choroby, pretože citlivosť odumierajúceho tkaniva zmizne v dôsledku smrti nervových zakončení. V súčasnosti anatomické oblasti susediace so suchou gangrénou nevyhnutne potrebujú arteriálny prietok krvi, ktorý im chýba. V dôsledku toho sa v týchto tkanivách produkujú metabolické produkty a bolesťové impulzy..

    Suchá gangréna začína objavením malej lézie na končatine (obvykle sa nachádza na špičke). Potom sa šíri na priľahlé prsty, plantárny a dorzum chodidla a zachytáva stále viac tkanív končatiny..

    Zmeny farby umierajúcich oblastí kože sú spojené s hromadením hemoglobínu v nich a uvoľňovaním erytrocytového železa, ktoré sa v dôsledku kombinácie so sírovodíkom vzduchu premení na sulfid železa.

    Zóna, ktorá sa nachádza na hranici gangrény a zdravého tkaniva, sa nazýva vymedzenie. Zvyčajne nie je zarámovaný. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže počas prirodzeného priebehu choroby obmedziť sám osebe, čo povedie k amputácii umierajúcej končatiny. [3] [5] [6]

    Prvé príznaky suchej gangrény zahŕňajú nasledujúce podmienky:

    • zamrznutie končatiny dokonca aj v teple;
    • bolesť nôh a únava po dlhej chôdzi;
    • prítomnosť dlhodobých hojivých rán a vredov na pokožke končatiny.

    DÔLEŽITÉ: Výskyt jedného z týchto prejavov v prítomnosti takých predispozičných faktorov, ako je diabetes mellitus alebo ateroskleróza, je dobrým dôvodom pre skorú návštevu u fleboológa alebo chirurga. Oneskorenie môže mať za následok stratu končatiny pre pacienta.

    Patogenéza suchej gangrény

    Proces výskytu a vývoja suchej gangrény končatín je možné podmienečne rozdeliť do siedmich etáp:

    1. Prúd krvi do tkaniva sa postupne ale kriticky znižuje, v dôsledku čoho sa znižuje prísun kyslíka a živín, čo vedie k ischémii (anémii).
    2. Energetické procesy v bunkách sú narušené.
    3. Kompenzácia na zníženie rýchlosti prietoku krvi v tkanivách nastáva ochrnutie žilových ciev.
    4. Vyvíja sa žilová hyperémia - nadmerná akumulácia krvi v žilovom systéme.
    5. Bunkové štruktúry sa postupne ničia - bunkové steny, mitochondrie, jadrový aparát.
    6. Časť orgánu alebo oblasti tela, ktorá je napájaná z jednej vetvy tepien, odumiera. Dieback sa okrem toho rozširuje na zablokovanie cievy alebo do oblasti s obtokovými tepnami (napríklad z končekov prstov po dlaň). Tento druh gangrény sa nebude šíriť do zdravých oblastí..
    7. Mŕtve tkanivá sú oddelené od zdravých tkanív, na hranici vymedzenia sa vytvára jazvové tkanivo (amputácia). Táto fáza je možná iba pri uspokojivom celkovom stave tela: keď je schopná vyrovnať sa s intoxikáciou a má rezervy na usporiadanie zóny vymedzenia tkanív a zjazvenia..

    V prirodzenom priebehu suchej gangrény nie sú žiadne príznaky infekcie (na rozdiel od mokrej gangrény), prítomnosť oportúnnych patogénov však nie je vylúčená v odumretých tkanivách. Súčasne nedochádza k rýchlemu vývoju infekcie v zónach nekrózy..

    Vývoj suchej gangrény nôh a ramien môže trvať od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov, v závislosti od úrovne poškodenia tepien a kompenzačných mechanizmov samoregulácie. [3] [4] [5] [6] Ak už došlo k vzniku nekrózy, nie je možné liečenie bez odstránenia časti končatiny..

    Klasifikácia a stupne vývoja suchej gangrény

    V závislosti od šírenia nekrózy na končatinách je možné rozlišovať tieto typy chorôb:

    • gangréna prstov;
    • gangréna distálneho segmentu chodidla (ruky);
    • gangréna v oblasti päty;
    • celková gangréna chodidla (ruky) alebo dolnej končatiny (predlaktie);
    • gangréna stehna (je to veľmi zriedkavé, pretože pacienti jednoducho nežijú vidieť takú masívnu gangrenóznu léziu). [3] [5] [6]

    Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišujú dva typy gangrény:

    • Primárna gangréna je nekróza, ktorá je výsledkom tkanivovej ischémie. Inými slovami, je to spojené s porušením priechodnosti arteriálnej cievy, ktorá zásobuje určitú časť tela..
    • Sekundárna gangréna je nekróza tkanív, ktorá je výsledkom akútneho hnisavého zápalu bunkových priestorov a fasciálnych plášťov. Najčastejšie sa vyvíja s hlienovým svalstvom chodidla, postihujúcim prsty, ako aj s hlbokým abscesom na pozadí neuropatickej formy syndrómu diabetes mellitus..

    Pokiaľ ide o prevalenciu, existujú tri stupne gangrény:

    • povrchné - ovplyvnená je iba derma;
    • hlboko - preniká do šliach, kĺbových dutín, fascie a kostí;
    • celkom - ovplyvňuje všetky časti orgánu alebo končatiny.

    Okrem suchej gangrény je tu aj vlhkosť a plyn.

    Vlhká gangréna pokračuje s prevahou infekčnej zložky, t. J. Hnilobnou fúziou. Tento proces zahŕňa všetky tkanivá bez výnimky - kožu, podkožný tuk, fasciu, väzy, svaly, šľachy a kosti. Na miestach získava pleť fialovú cyanotickú, čiernu alebo sivozelenú farbu. Vyznačuje sa výskytom epidermálnych pľuzgierov, ktoré sa najprv naplnia hnedým a potom nazelenalým obsahom s výrazným nepríjemným zápachom..

    Na rozdiel od suchej gangrény s vlhkým tkanivom nehustnú, ale rozpadnú sa, stávajú sa uvoľnené a skvapalnené. Opuchy a začervenanie kože sa rýchlo šíria. Koža dolnej časti nohy môže byť napätá, lesklá. Bez aktívnej liečby sa demarkačná čiara neobjaví, pretože tento proces má tendenciu generalizovať sa.

    Plynná gangréna sa vyznačuje výskytom ľahkého krepitu plynu pod kožou okolo ohniska nekrózy, t.j. chrumkavý pocit, ktorý sa objavuje v dôsledku praskania plynových bublín v tkanivách. Krepitácia nie je počuteľná, ale je cítená prstami ako „vrzanie“ škrobu alebo snehu pod nohami. Objektívne možno plyn v mäkkých tkanivách detegovať pomocou röntgenovej analýzy končatiny na dostatočne „mäkkých“ obrázkoch. [Jedenásť]

    Komplikácie suchej gangrény

    Samotná prítomnosť gangrény naznačuje úplnú neživotaschopnosť a nekrózu tkanív, čo naznačuje extrémny stupeň patologického procesu. Preto nedostatok včasnej liečby môže viesť k strate postihnutej končatiny..

    Suchý gangrén sa nemôže vyvinúť na mokrý alebo plynový gangrén, ako tvrdí veľa zdrojov, pretože spočiatku sa pri vzniku nekrózy stáva zrejmý mechanizmus rozvoja gangrény. [1] [2] [3] [4] [7]

    Sepsa a septický šok sú zriedkavé komplikácie suchej gangrény. Vznikajú v súvislosti s toxickým účinkom produktov rozpadu, keď prenikajú do systémového obehu. Tieto komplikácie môžu viesť k viacnásobnému zlyhaniu orgánov av dôsledku toho k smrti..

    Medzi prejavy sepsy patria:

    • triaška;
    • vysoká alebo veľmi nízka telesná teplota (vyššia ako 38 ° C alebo nižšia ako 36 ° C);
    • dýchavičnosť (rýchlosť dýchania viac ako 20 za minútu);
    • arteriálna hypotenzia (pulz viac ako 90 úderov za minútu);
    • arytmie;
    • oliguria (objem moču nižší ako 0,5 ml / kg / h);
    • letargia, letargia;
    • prítomnosť rôznych laboratórnych indikácií, ktoré sa nedajú korigovať - ​​nízke hladiny bielkovín, krvných doštičiek a červených krviniek, ako aj vysoké hladiny bilirubínu, zvyškový dusík, močovina, krvný cukor a acetón v moči.

    V prípade septického šoku je tlak extrémne nízky, a to aj pri intenzívnej infúzii intravenóznych tekutín. V tomto ohľade asi 30-40% pacientov zomrie napriek poskytnutej liečbe. [12]

    Diagnostika suchej gangrény

    Diagnóza suchej gangrény je pomerne jednoduchá, pretože výskyt postihnutého orgánu naznačuje nekrózu:

    • jeho suchosť;
    • zmenšenie objemu kože;
    • tmavá až čierna farba pleti;
    • prítomnosť mierneho nepríjemného zápachu a bolesti priamo v mŕtvom priestore;
    • prítomnosť okolitých tkanív, ktoré sú na dotyk chladné s výrazným syndrómom bolesti v nich. [1] [2] [3] [4] [7]

    Pri vyšetrení je potrebné diagnostikovať príčinu suchej gangrény (napríklad aterosklerózy tepien a tromboangiitídy). Aby ste to dosiahli, musíte skontrolovať pulzáciu tepien postihnutej a zdravej nohy na úrovni triesloviny a popliteálnej oblasti, za stredným členkom a na zadnej strane chodidla. V budúcnosti je potrebné potvrdiť príčinnú diagnózu pomocou ultrazvuku.

    Ako predoperačný prípravok na určenie typu chirurgickej liečby sa vykonáva angiografia dolných končatín:

    • pri rozšírených léziách artérií sa vykonáva chirurgická operácia - autogénne posunovanie;
    • v prípade krátkych lézií je výhodné vykonať endovaskulárny chirurgický zákrok (najmenej traumatická liečba). [1] [2]

    Na predoperačnú prípravu je potrebné urobiť všeobecný a biochemický krvný test, ako aj bakteriálnu kultúru. Tieto laboratórne testy pomôžu určiť, či je cukrovka príčinou suchej gangrény..

    Ošetrenie suchou gangrénou

    Aby sa zabránilo gangréne a čo možno najviac sa zachovala končatina, je potrebné obnoviť prietok krvi v tkanivách obklopujúcich gangrenóznu oblasť..

    Je možné normalizovať krvný obeh v orgáne pomocou chirurgického zákroku:

    1. Rekonštrukčná chirurgia na tepnách končatiny (zvyčajne na ramene):
    2. autogénne posunovanie;
    3. endarterektómia (odstránenie upchatia tepny) pomocou autovrstvového plastu;
    4. bypass očkovania artérií aorto-ilio femorálneho segmentu syntetickými protézami.
    5. Rôntgenová endovaskulárna chirurgia (nie je indikovaná pre pacientov s tromboangiitídou):
    6. stenting;
    7. balónová angioplastika tepien.

    Iba tieto chirurgické metódy liečby môžu zlepšiť tok arteriálnej krvi do ischemickej končatiny, opraviť nerovnováhu toku krvi smerom k uzdraveniu a umožniť uzdravenie..

    Paliatívna chirurgia (bedrová sympatektómia a osteotrepanácia) na zlepšenie kvality života a iné nechirurgické liečby (génová a fyzikálna terapia) nedokážu zabrániť progresii suchej gangrény..

    Samotné gangrenózne tkanivo sa musí odstrániť. Za týmto účelom vykonajte:

    • menšie amputácie - odstránenie prstov alebo časti chodidla s nekrózou;
    • nekrektómia - povrchové odstránenie nekrotickej chrasty na hranice tkaniva s uspokojivým prietokom krvi.

    V prípade rozsiahlych gangrenóznych lézií so stratou podpornej nohy sa uchýlia k amputácii dolnej končatiny alebo stehna. Aby sa predišlo takémuto smutnému výsledku, je pri prvých príznakoch gangrény dôležité, aby ste sa okamžite poradili s lekárom: strata končatiny je oveľa horšia ako jej liečba. Platí to najmä pre ľudí s diabetes mellitus a aterosklerózou: človek sa nemôže dočkať, až začne gangréna postupovať, inak bude nevyhnutné odstrániť postihnutú končatinu..

    Ak napriek tomu rozsiahla gangréna chodidla viedla k strate jej schopnosti podoprenia, potom sa v takýchto prípadoch odporúča vykonať amputáciu dolnej časti nohy na úrovni hranice strednej a hornej tretiny. V budúcnosti vám to umožní zvoliť a používať pohodlnú protézu..

    Aj po amputácii gangrény z dôvodu zablokovania tepien nôh je potrebné vykonať tepny dolných končatín rekonštrukčné (bypass) alebo endovaskulárne. Deje sa tak, aby sa zabezpečil prietok krvi pre úspešné hojenie post-amputačného pahýlu dolnej končatiny..

    Pri fyzikálnych príčinách gangrény (omrzliny) alebo chemikálií (intraarteriálne injekcie syntetických drog) spočíva liečba v normalizácii viskozity krvi. Za týmto účelom sa vykonáva:

    • antikoagulačná a infúzna terapia;
    • prevencia syndrómu zlyhania viacerých orgánov;
    • Chirurgické odstránenie oblasti zasiahnutej suchou gangrénou. [1] [2] [3]

    Prognóza. prevencia

    Prognóza závisí od stupňa gangrenóznych lézií:

    • s gangrénou prstov alebo malými časťami chodidla sa môže končatina obnoviť obnovením toku krvi, odstránením odumretého tkaniva a vytvorením priaznivých podmienok na liečenie;
    • pri celkovom suchom gangréne chodidla je amputácia indikovaná na úrovni dolnej končatiny, ale pod podmienkou, že prietok krvi v dolnej končatine je dostatočný na hojenie post-amputačnej pne;
    • pri rozsiahlej gangréne dolnej končatiny sa u pacienta prejaví amputácia dolnej končatiny na úrovni stehna.

    Päťročná miera prežitia suchej gangrény je porovnateľná s mierou prežitia zhubných novotvarov (napríklad rakovina čreva): do konca prvého roka po potvrdení diagnózy „kritická ischémia“ (kritický pokles krvného zásobenia) má iba 45% pacientov šancu zachovať si končatinu a približne 30% naďalej žije. po amputácii stehna alebo dolnej končatiny a 25% zomrie.

    Počet veľkých amputácií je však stále vysoký a ich výsledky sú mimoriadne ťažké. Riziko úmrtnosti do 30 dní po týchto amputáciách je 4 až 30% a riziko komplikácií, ako je infarkt myokardu, mozgová príhoda, infekcia, je 20 až 37%. [1] [7] [10]

    Rehabilitácia a protetika

    Ťažkosti s rehabilitáciou pacientov po amputáciách a protetikách u mnohých starších pacientov negatívne ovplyvňujú dlhodobé výsledky a kvalitu ich života..

    Obdobie rehabilitácie závisí od objemu gangrenóznych lézií, kvality hojenia defektov, sprievodných somatických ochorení, veku pacienta a jeho túžby vrátiť sa do plného života. Pri úspešnej liečbe a pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára je dĺžka rehabilitácie spravidla 3 až 6 mesiacov.

    Výživa tiež ovplyvňuje kvalitu rehabilitácie. Počas obdobia regenerácie by preto strava mala pozostávať z bielkovín a vysokokalorických (ale nie mastných) potravín: z morčacieho mäsa, rýb, fazule, tvarohu a vajec. Počas rehabilitácie je lepšie odmietnuť mastné potraviny..

    Primárna protéza sa vyberie po zahojení rany pahýlu. Potom, keď sa vytvorí pahýlový sval, sa pre pacienta vyberie sekundárna protéza. Robí to rehabilitačný lekár spolu s protetikom. [7] [8] [9]

    prevencia

    Aby sa zabránilo rozvoju gangrény u ľudí s ňou predisponovaných (napríklad u ľudí s diabetes mellitus, ateroskleróza), je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia:

    • prestať fajčiť - táto závislosť môže viesť k zlému obehu a zablokovaniu krvných ciev;
    • kontrola hladiny cukru v krvi;
    • každodenne kontrolovať zranenia tela, ošetrovať ich a monitorovať ich hojenie;
    • Zneužívanie alkoholu.

    Tiež by ste sa mali vyhnúť prevencii gangrény, omrzlín a iných vonkajších príčin nekrózy..